Верхняя трахеотомия.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут строго по средней линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез может быть и поперечным и проводиться на уровне перстневидного хряща, кольцо которого всегда хорошо прощупывается.

При любом виде разреза белая линия всегда вскрывается продольно: по сторонам от линии фасцию захватывают двумя хирургическими пинцетами, приподнимают и надсекают, а затем рассекают по желобоватому зонду сторого посередине между краями правой и левой грудино-подъязычных мышц. Если в ране появляются срединные вены шеи, их вместе с краями этих мышц отводят в стороны, а при необходимости рассекают между двумя лигатурами. Становится виден перешеек щитовидной железы, который при верхней трахеотомии нужно сместить книзу. Для этого по нижнему краю перстневидного хряща рассекают фасциальные связки, фиксирующий к нему перешеек щитовидной железы. Затем перешеек сомкнутыми ножницами отводят книзу и удерживают крючком. Обнажают первые кольца трахеи. Перед вскрытием трахеи тщательно останавливают кровотечение.

Под нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи по сторонам от средней линии подводят острые однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань и трахею в момент вскрытия трахеи и введения трахеотомической канюли.

Вскрытие трахеи (рассечение 1-2 ее колец, начиная со 2-го) производится путем вкола и выкола остроконечного скальпеля, обернутого марлей таким образом, чтобы свободным оставалось не более 1 см. его режущей поверхности. При вколе и выколе скальпеля через стенку трахеи рука оперирующего должна быть фиксирована и рассечение колец производится снизу вверх. Для предотвращения некроза пересеченных хрящей иссекают их концы, в результате чего на передней поверхности трахеи образуется овальное отверстие.

Введение канюли в разрез трахеи, раскрытый специальным расширителем или с помощью кровоостанавливающего зажима, производят поставив сперва щиток канюли сперва в сагиттальной плоскости, по мере погружения канюли в просвет трахеи щиток переводят из сагиттальной во фронтальную плоскость. Острые однозубые крючки удаляют.

Рану послойно ушивают, начиная с углов раны по направлению к канюле. Края фасций и подкожную клетчатку сшивают кетгутом, края кожного разреза - шелковыми узловыми швами.