Секреторная теория.

Развитие экссудативного отита можно объяснить активным вовлечением в процесс секреторных элементов среднего уха. Обычно они представлены небольшим количеством бокаловидных клеток и слизистых желез, которые в основном содержатся в слуховой трубе и передних отделах барабанной полости.

При воспалении мукопериоста происходит метаплазия эпителия с образованием новых бокаловидных клеток и слизистых желез, чему способствует также гиповентиляция барабанной полости с повышением концентрации СО2. В. Saboroff и A. Loewi (1967) рассматривают эти моменты как триггерный фактор, вызывающий активное образование новых секреторных элементов. Иногда их становится так много, что бокаловидными клетками и слизистыми железами сплошь покрыта толща слизистой оболочки и подслизистого слоя; вся поверхность оболочки сецернирует слизь. Это ведет к увеличению доли слизи в серозном содержимом. В результате содержимое барабанной полости приобретает мукоидный характер. Нарушается мукоцилиарный транспортный механизм и ухудшается эвакуация экссудата из барабанной полости, который, будучи очень вязким, не может самостоятельно эвакуироваться даже через хорошо проходимую слуховую трубу. Чем более вязка слизь, тем медленнее она эвакуируется [McCalb A. L. et al., 1978].

При длительном течении заболевания процесс образования новых бокаловидных клеток может распространяться на слизистую оболочку сосцевидной пещеры и клеток сосцевидного отростка. I. Karya (1983) смог доказать это, исследуя височные кости 10-летнего мальчика, длительно болевшего экссудативным средним отитом и погибшего при автомобильной катастрофе. При вскрытии он обнаружил в клетках сосцевидного отростка много слизи. Слизистая оболочка периантральных клеток была утолщенной и содержала большое количество бокаловидных клеток.

Иногда сецернирующая активность бокаловидных клеток столь высока, что может наблюдаться даже тогда, когда ликвидированы основные причины, вызвавшие экссудативный средний отит. Повышенная функциональная способность сецернирующих клеток поддерживается вялотекущим воспалением. Этим, по-видимому, можно объяснить резистентность отдельных форм экссудативного среднего отита, что нам неоднократно приходилось наблюдать.

Следовательно, весьма небезразлично знать, какой характер носит содержимое барабанной полости: является ли оно транссудатом или в нем превалируют продукты гиперсекреции или воспаления мукопериоста среднего уха. Отчасти это зависит от стадии заболевания. В начальном периоде жидкость в барабанной полости чаще имеет характер транссудата, и лишь при длительном и упорном течении заболевания к выпоту присоединяются продукты деятельности бокаловидных и слизистых желез, а также продукты тканевого распада, вызванного асептическим воспалением. Экссудат приобретает слизистый, а затем и вязкий, студнеобразный характер («клейкое ухо»).

В литературе имеются немногочисленные работы, посвященные биохимическому исследованию выпота в барабанной полости больных экссудативным средним отитом [Михайловский М. С., 1970 и др.]. Однако данные, приводимые в этих работах, весьма разноречивы.

Мы также предприняли попытку биохимическим путем получить представление о характере выпота в содержимом барабанной полости у наблюдаемых нами больных экссудативным средним отитом в возрасте от 18 до 50 лет.

Содержимое барабанной полости брали следующим образом. В слуховой проход на 10—15 мин вводили 96% этиловый спирт, затем ухо высушивали и под местным новокаиновым обезболиванием производили миринготомию. Специально изготовленной нами стерильной пипеткой, подсоединенной к отсосу, удаляли выпот из уха. Благодаря «ловушке», которой была снабжена стеклянная пипетка, в ней задерживалось жидкое содержимое барабанной полости, которое затем выдували в пробирку для исследования. Тонкий капилляр пипетки для удобства работы под микроскопом изгибали под углом 120° (рис.

Рис. 6. Пипетка для забора жидкости из барабанной полости (с ловушкой для экссудата).

У 1/3 больных содержимое барабанной полости оказалось густым и вязким, у остальных — серозным. В жидкости определяли содержание общего белка и его фракций, наличие иммуноглобулинов и свободных аминокислот, липидов и т. п. Эти данные сравнивали с такими же показателями сыворотки крови больных. Контролем служила сыворотка крови практически здоровых людей.

Содержание общего белка в выпоте из барабанной полости у большинства больных было значительно большим, чем в сыворотке крови, в основном за счет увеличения содержания глобулиновой фракции. При изучении белкового спектра сывороточных белков методом электрофореза установлено, что это увеличение происходило в основном за счет g-глобулиновой фракции при относительном снижении количества альбуминов. Как известно, g-глобулины являются носителями иммунных белковых тел. Исследование спектра иммуноглобулинов в экссудате из барабанной полости показало, что тот или иной этап развития заболевания характеризуется определенными иммунологическими сдвигами.