Параметры АР

Различают ряд количественных параметров АР. Они имеют важное практическое значение, поскольку одновременно являются и диагностическими критериями.

1) Порог АР

АР появляется в ответ на звуковую стимуляцию.

По данным разных исследователей порог АР в ответ на чистые тоны от 250 до 4000 Гц находится в пределах 80—90 дБ УЗД[9]. Порог рефлекса ниже, когда возбуждающим стимулом служит широкополосный шум, в среднем он составляет 75±5 дБ. Более низкий порог рефлекса для шума, чем для чистого тона, предполагает, что АР имеет отношение к широкому спектру частот стимула. Flottrop и соавт. исследовали эту зависимость, измеряя пороги АР, вызванные широкополосными шумами и сложными тонами. Они обнаружили, что расширение полосы частот не вызывает отклонения величины порога от его значения при стимуляции чистым тоном до тех пор, пока не будет превзойдена определенная полоса частот. В этой точке происходит перелом, после которого расширение полосы частот приводит к более низкому порогу рефлекса. Т.о. существует критическая полоса для АР, выше которой расширение полосы спектра приводит к более низким порогам. Ширина критических полос увеличивается параллельно увеличению центральной частоты стимуляции. Важно заметить, что критическая полоса частот для АР значительно шире, чем психоакустические критические полосы.

Ширина критических полос для порогов АР на частотах 250—4000 Гц.

Черные кружки слева соответствуют порогу рефлекса в ответ на воздействие чистых тонов (Popelka et al.)

Наиболее низкие пороги регистрируются при бинауральной стимуляции. Они повышаются на 3 – 6 дБ при ипси- и на 6 – 12 дБ при контралатеральной стимуляции (Brooks D., 1974).

Различают абсолютный и относительный пороги АР. Всё вышесказанное относилось к абсолютному порогу. Относительным порогом АР называют по сути разницу между абсолютным порогом АР и порогом слышимости у данного пациента (на частоте регистрации АР). Он измеряется в дБ над ПЧ пациента. Этот показатель используется при выявлении рекруитмента по данным акустической рефлексометрии (см. ниже).

2) Латентный период АР

Акустический рефлекс возникает не одновременно с активирующим сигналом. Время между подачей звукового стимула и началом сдвига импеданса называют латентным периодом АР. Его продолжительность зависит как от интенсивности, так и от частоты стимула. Metz обнаружил, что латентный период уменьшается от 150 мс до 40 мс при повышении уровня сигнала 1000 Гц от 80 дБ до 100 дБ над порогом слуха. Moller сообщил, что латентный период имеет диапазон от 25 до 130 мс для чистых тонов 500 и 1500 Гц. Как правило, латентный период был короче при 1500 Гц, нежели при 500 Гц. Латентный период АР короче при шумовых сигналах (порядка 20 мс), чем при чистых тонах.

Эти данные получены при измерениях акустического импеданса. Они характеризуют скорее величину латентного периода механического ответа среднего уха, чем время нервной передачи по рефлекторной дуге. Электромиографический ответ стременной мышцы у человека имеет латентный период всего лишь 12 мс, а электромиографический «порог» АР ниже примерно на 6 дБ.

Hung и Dallos сообщили, что у некоторых обследуемых выявлялась «релаксация латентного периода» в начале АР, т.е. перед увеличением импеданса происходило его снижение. Очевидно, этот факт отражает частичную релаксацию стременной мышцы перед ее сокращением.

3) Нарастание (повышение амплитуды) АР

Амплитуда АР определяется величиной сдвига импеданса в момент подачи стимула и зависит от интенсивности звука.

Нарастание рефлекса как функция уровня звукового давления для частоты 1000 Гц (а) и широкополосного шума (б) (Silman et al.).

Светлые кружки — у здоровых, темные — у больных.

Соотношение между интенсивностью стимула и амплитудой АР называется функцией нарастания рефлекса. Повышение амплитуды АР происходит линейно для чистых тонов примерно до 120 дБ УЗД. Для широкополосного шума функции достаточно линейны приблизительно до 110 дБ УЗД. На более высоких уровнях УЗД наблюдается насыщение рефлекторного ответа, линейность нарушается. При дальнейшем увеличении интенсивности сигнала можно наблюдать уменьшение амплитуды рефлекса.

Flottrop и соавт. установили большие изменения импеданса на частоте 250 Гц, чем на 4000 Гц. Другие исследователи установили, что наибольшие изменения импеданса вызывает тон 2000 Гц; также есть данные, что максимальные ответы вызываются тоном 1000 Гц и широкополосным шумом. Поэтому четкое соотношение между активирующей частотой и амплитудой АР остается до конца нерешенным моментом.

4) Временные параметры АР

Временная суммация относится к зависимости между длительностью стимуляции и интенсивностью, когда время наблюдения составляет менее 1 с. Это легче представить на примере. Предположим, что у обследуемого порог для тона продолжительностью 200 мс оказался равным 18 дБ. Сохранится ли порог на 18 дБ, если тот же тон будет воздействовать в течение лишь 20 мс? Установлено, что если подавать тон длительностью 20 мс, порог изменится до 28 дБ. Это подтверждает общее положение психоакустических исследований, заключающееся в том, что когда сигнал укорачивается в 10 раз (например, с 200 до 20 мс), уровень его должен быть увеличен на 10 дБ, чтобы возместить 10-кратное снижение длительности. По данным Б. С. Мороза (1977), при уменьшении длительности стимула от 1000 до 10 мс, пороги АР повышаются в среднем на 30 дБ.

Зависимость между временем действия и интенсивностью стимула условно называется временно-интенсивностной зависимостью. Временная суммация наблюдается как в отношении порога, так и величины АР. Однако оказалось, что изменение интенсивности, необходимое для противодействия заданному снижению длительности стимула, для АР больше. Снижение длительности тона в 2000 Гц со 100 до 10 мс возмещается, по сообщению разных исследователей, увеличением уровня стимула примерно на 15-25 дБ. Величина временной интеграции увеличивается с увеличением частоты, что является общим во всех исследованиях.

Рассмотрим стимулы продолжительностью в несколько секунд и более. По мере того как стимуляция продолжается, степень мышечного сокращения и амплитуда АР постепенно снижаются до нулевого уровня,. Это явление называется затуханием (распадом) рефлекса или адаптацией. Сохранение амплитуды ответа на одном уровне в норме можно наблюдать как минимум на протяжении 10-15 с. Затем амплитуда АР начинает постепенно понижаться, причём тем быстрее, чем выше частота стимула. Поэтому оценивать явление неустойчивости амплитуды, обозначаемое термином «распад рефлекса», нужно исходя из частоты стимулирующего сигнала. При широкополосном шуме время действия АР максимально – 120-150 с. Адаптация рефлекса увеличивается по мере роста частоты тонального стимула: для тона 500 Гц время действия АР в среднем равно 120 с, для тона 2000 Гц – 44 с, а для тона 4000 Гц всего 16 с.