Мастоидит

Мастоидит - это острое воспалительное заболевание воздухоносных ячеек сосцевидного отростка с вовлечением в процесс кости. Пока воспаление локализуется в слизистом слое сосцевидного отростка, нет оснований говорить о мастоидите.

Мастоидит, возникающий в результате ОГСО, называется вторичным. Первичный мастоидит бывает весьма редко и он развивается как самостоятельное заболевание без предшествующего ОГСО. Первичный мастоидит развивается при травме сосцевидного отростка, сепсисе, нагноении лимфатических узлов в области сосцевидного отростка.

В этиологии мастоидита играют те же микробы, что и при ОГСО, Однако, чаще имеет место резистентная микрофлора, особенно когда проводится антибактериальная терапия без парацентеза. В наше время по сравнению с доантибиотической эрой мастоидит встречается реже..

Возраст больного играет большую роль в развитии воспалительного процесса в сосцевидном отростке. До 2-х лет можно говорить только об антрите, поскольку поскольку у них есть только антрум. Наиболее часто развивается мастоидит у детей от 3 до 7 лет. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями строения ВДП, наклонностью детей к частым заболеваниям и пониженной сопротивляемостью организма к внешним раздражителям.

Различают следующие виды мастоидита:

1. Мастоидит (типичный, обычный);

2. Мастоидит с субпериостальным абсцессом;

3. Зигоматицит;

4. Петрозит;

5. Верхушечно-шейный мастоидит (Бецольда, Чителли, Орлеанского, Мура).

Симптомы и течение мастоидита,

На исходе ОГСО ( через 2-3 недели от его начала ) вновь отмечается поъем температуры до 38 и выше, ухудшение самочувствия, появление чувство пульсации и боли за ухом и соответствующей половины головы.

Наблюдается припухание и пастозность кожи в области сосцевидного отростка, сглаженность заушной складки за ухом, оттопыривание ушной раковины кпереди. При отоскопии можно видеть вновь усиление гноетечения, пульсирующий рефлекс. Барабанная перепонка выглядит утолщенной, медно-красного цвета. Характерный сипмтом для мастоидита - нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе. Этот симптом (Шварца) обусловлен периоститом передней стенки сосцевидного отростка и антрума.

Для уточнения диагноза большое значение имеет рентгенография височной кости по Шюллеру и Майеру, на которых определяется снижение прозрачности клеточной структуры сосцевидного отростка, разрушение перегородок между ячейками с образованием патологической полости.

При пневматическом типе строения сосцевидного отростка возможен прорыв гноя

через кортикальный слой в области наружной стенки антрума (fossa mastoidea). Это

называется субпериостальным абсцессом. У детей первых лет жизни гной может

распространяться под надкостницу по fissura mastoidea-squamosa, которая идет сверху вниз

вдоль сосцевидного отростка и переходит внутрь антрума. У взрослых также могут

сохраняться сосудистые канальцы. При этом в области площадки сосцевидного отростка

наблюдается гиперемия, инфильтрация, а также резкая болезненность и флюктуация приу

пальпации.

Аналогичный процесс может иметь место в области воздухоносных ячеек скулового отростка и чешуи височной кости, которые далеко не всегда развиты. В этом случае мы говорим о зигоматиците или сквамите. Диагноз ставится на основании характерной клинической картине и данных рентгенологического исследования.

В некоторых случаях воздухоносные ячейки распространяются на каменистую часть височной кости, вплоть до верхушки пирамиды. У таких больных помимо клиники ОГСО, наблюдается тригеминит, парез (паралич) отводящего нерва и боль в ретробульбарной области. Это наблюдается вследствие того, что гассеров узел тройничного нерва располагается на передне-верхней поверхности, а отводящий нерв проходит в области верхушки пирамиды.

Остановимся на верхушечных формах мастоидита, которые наблюдаются при хорошем развитии воздухоносных ячеек в области верхушки сосцевидного отростка.

Мастоидит Бецольда. При этой форме происходит прорыв гноя в области внутренней части нижней поверхности сосцевидного отростка. Гной не может выйти наружу, так как этому препятствуют мышцы, прикрепляющиеся сбоку от места вскрытия на верхушке сосцевидного отростка (m. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis), a также глубокая шейная фасция. Поэтому гной прокладывает себе дорогу внутрь и вниз и, следуя по ходу влагалищ больших сосудов, ведет к образованию гнойных затеков на шее вплоть до средостения или к образованию абсцессов вдоль передней (заглоточные абсцессы) или задней поверхности позвоночника. Общий вид шеи и уха совершенно иной, чем в том случае, когда гной прорывается в fossa mastoidta; при Бецольдовском мастоидите не замечается никаких особенных изменений на поверхности сосцевидного отростка, а также в отношении положения ушной раковины. Под сосцевидным отростком появляется диффузная, совершенно твердая инфильтрация мягких тканей, через которую никогда не удается прощупать флюктуации. Еще до появления припухлости больные часто жалуются на боли при движениях головы в области прикрепления мышц, они держат голву неподвижно и наклоненной в больную сторону.

Мастоидит Чителли (1901). Гной прорывается в области incisura mastoidea. Анатомической основой такого мастоидита является:

низкое располажение наружного отверстия emissarium mastoideum; расхождение височно-затылочного шва, который пересекает sulcus sygmoideus; наличие добавочного шило-сосцевидного отверствия, через который проходит дополнительный emissarium mfstoideum.

По этим необычным анатомическим путям, образовавшийся на почве мастоидита перисинуозный абсцесс, может прорваться в область incisura mastoidea и вызвать мастоидит Чителли. Он весьма сходен с Бецольдовским мастоидитом. Существенным отличием является то, что сама верхушка сосцевидного отростка остается свободной и прощупывается. Наблюдается инфильтрация на шее под сосцевидным отротском, гной распространяется вдоль затылочной кости и мягких тканей наружной поверхности основания черепа и может

давать внутричерепные осложнения. Поэтому, при операции необходимо элиминировать все гнойные затеки интракраниально и снаружи.

Другим местом прорыва гноя в области верхушки является ее наружная поверхность, которая в норме состоит из плотной кости и покрыта тремя мышцами (т. sternocleidomastoideus, splenius, longissimus capitis). Такая форма заболевания называется мастоидит Орлеанского К.А.

Симптомы:

1. на наружной поверхности верхушки сосцевидного отростка формируется

плотная, не флюктуирующая припухлость, покрытая гиперемированной кожей.

2. припухлость распространяется книзу вокруг прикрепления т.

sternocleidomastoideus.

3. спонтанная боль, усиливающаяся при повороте головы, вследствие миозита.

4. надавливание на инфильтрат вызывает усиления гноетечения из уха, что

отличает его от мастоидита Бецольда.

Мастоидит Бецольда и Орлеанского клинически очень похожи по внешним проявлениям, но последний не вызывает опасения перехода на средостение или окологлоточное пространство.