Климатотерапия.

Пребывание на Южном берегу Крыма или в высокогорной местности (Кисловодск) в летнее время благоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки дыхательного тракта у многих больных экссудативным средним отитом, что в свою очередь улучшает проходимость слуховых труб и ведет к восстановлению нормальной вентиляции барабанной полости.

Климатотерапия особенно целебна в острой и подострой стадиях заболевания. Часто достаточно даже летнего потепления, чтобы наступило спонтанное выздоровление. Мы часто воздерживались от каких-либо лечебных мер в подострой стадии экссудативного среднего отита, если больным предстоял отдых на юге. После их возвращения мы неоднократно убеждались в благоприятном влиянии южного климата на течение заболевания: у большинства из них наступало выздоровление.

Больная Б., 45 лет, обратилась в клинику по поводу затянувшегося (2 мес) насморка и головной боли, которым сопутствовал двусторонний экссудативный средний отит.

При риноскопии в носу определялись вазомоторные изменения слизистой оболочки носовых раковин. Рентгенологически выявлено понижение прозрачности правой верхнечелюстной пазухи. При ее проколе гноя не получено. Лечение введением в обе барабанные полости через катетер гидрокортизона и десенсибилизирующая терапия заметного эффекта не дали. Вскоре лечение было прервано в связи с тем, что больная уезжала на отдых. В Крыму исчез насморк, восстановилось носовое дыхание, нормализовался слух. После возвращения признаков экссудата за барабанными перепонками не обнаружено.

Таким образом, пребывание на Южном берегу Крыма больной респираторным заболеванием, осложненным тубарной дисфункцией, оказалось весьма результативным.

В литературе имеются указания на использование и других курортных факторов, в частности минеральных вод сернистых источников, для закрепления результатов аденотомии у детей, страдавших двусторонним экссудативным средним отитом.

E. H. Малютин и А. Г. Лихачев (1933) наблюдали хороший результат, применяя местные тепловые процедуры (парафинотерапия, грязелечение).

Лечебная гимнастика и массаж. Как известно, при заболеваниях среднего уха его вентиляции препятствует снижение силы мышц мягкого неба. В связи с этим предлагается ряд упражнений, направленных на улучшение функциональных способностей слуховой трубы, в частности на повышение тонуса тубарных мышц.

А. В. Завадский (1984) разработал методику кинезотерапии, предложив комплекс упражнений для мышц мягкого неба. В нее входят максимальное высовывание языка, широкое открывание рта, движения нижней челюстью, глотательные движения при закрытом рте и т. п. Все эти процедуры автор рекомендует проводить ежедневно в течение 6—10 мин на протяжении месяца. По его данным, уже после 7—8 процедур при миографическом исследовании отмечается повышение силы мышц мягкого неба.

М. Б. Крук (1977) также обучал больных специальным упражнениям для укрепления мышц мягкого неба и слуховой трубы. Этой проблеме уделяли внимание Э. Лааман и К. Лааман (1973).

Н. Stachurski (1977) считает, что путем тренировки и массажа можно улучшить функцию слуховой трубы. Он рекомендует упражнения, которые состоят в активном выдувании воздуха через сомкнутые губы. Когда в результате этой процедуры носоглотка изолируется от нижележащего отдела дыхательного тракта, он производит продувание ушей по Политцеру. При этом давление в носоглотке можно регулировать резиновым шариком, который больной надувает ртом, во время продувания ушей.

Э. П. Гаудинь (1970) предлагает больным экссудативным средним отитом самостоятельно пользоваться приемами Тойнби и Вальсальвы, поочередно применяя их 5—6 раз подряд и повторяя эту процедуру несколько раз в день. Он считает, что благодаря упражнениям в носоглотке создается периодический перепад давления: отрицательного при опыте Тойнби и повышенного при опыте Вальсальвы, когда воздух, проникая в барабанную полость, как бы подталкивает ее содержимое к выходу.

Учитывая опыт этих авторов и собственные наблюдения, В. Т. Долгих (1984) разработал и применил комплекс лечебных упражнений, направленных на восстановление интратимпанального давления. Больные осваивают упражнения под наблюдением инструктора по лечебной физкультуре и затем выполняют их самостоятельно. В лечебный комплекс входят движения языком, зевание, движения нижней челюстью, пустой глоток с открытым ртом, глотание воды с усилием, а также различные варианты самопродувания ушей: вдох одной ноздрей и выдох другой, продувание воздуха через сомкнутые губы, проведение опыта Вальсальвы, отрицательного опыта Вальсальвы (вдох с закрытым носом), опыт Тойнби и т. п.

Из подобных соображений мы рекомендуем пользование жевательной резинкой, благодаря чему совершаются частые глотательные движения, необходимые для вентиляции барабанной полости.

М. В. Сенюков (1976), Ю. А. Сушко и О. А. Руденко (1976) отмечают эффект пальцевого массажа трубного валика, окаймляющего глоточное отверстие слуховой трубы, при ее дисфункции.