ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ ГЕМОДИНАМИКИ В РАЗВИТИИ МИОПИИ И ЕЕ ПРОГРЕССИРОВАНИИ

Существенные нарушения гемодинамики глаза при миопии можно считать установленным фактом. Эти нарушения проявляются в уменьшении пульсового и минутного объема крови, циркулирующей в интраокулярных сосудах, снижении реогра- фического коэффициента, отражающего изменения объемной скорости крови в увеальном тракте, уменьшении давления крови в центральной артерии сетчатки, замедлении кровотока в глазу и морфологических изменениях в сосудах хориоидеи и сетчатки при высоких степенях миопии.

Принципиально важно, что гемодинамические нарушения в глазу при миопии отмечаются уже на начальном этапе ее развития. Об этом свидетельствуют показатели недостаточности (дефицита) кровоснабжения глаза при разных степенях миопии ІАветисов Э.С. и др., 1968|. Дефицит кровоснабжения — это разность между минутным объемом крови нормального глаза и минутным объемом крови, имеющимся в данном глазу [Бунин А.Я., 1971].

Различия в уровнях минутного объема крови в глазах с эмметропией и миопией слабой степени более значительны (дефицит кровоснабжения равен 40 %), чем различия в величинах этого показателя при миопии средней и высокой степени по сравнению с миопией слабой степени (7 и 9 % соответственно). Аналогичная особенность отмечена и при сопоставлении значений реоофтальмографического коэффициента при эммет- ропии, миопии слабой и высокой степени; величина этого показателя составила 4,8; 2,72 и 1,84 %о соответственно [Аветисов Э.С. и др., 1968J.

Данные ряда авторов (Аветисов Э.С. и др., 1967, 1968; Шмулей II.П., 1970; Корниловский И.М., 1972; Левченко О.Г., Друк- ман А.Б., 1982] свидетельствуют о том, что ухудшение гемодинамики глаза — одна из основных причин снижения работоспособности цилиарной мышцы, которое может обусловить возникновение миопии, связанной со зрительной работой на близком расстоянии.

И.М.Корниловский (1978) отметил параллельное снижение реоофтальмографического коэффициента и резервов аккомодации у лиц с миопией.

О.Г. Левченко и А.Б.Друкман (1982) на основе вычисленных коэффициентов корреляции между длиной оси глаза, значениями реоофтальмографического коэффициента и величиной элементов эргографической кривой пришли к заключению о наличии корреляционной связи средней степени (/•= +0,331) между аккомодационной способностью и величиной пульсового объема крови в сосудах увеального тракта на глазах с миопией. По данным авторов, увеличение длины оси глаза сопровождается нарушением местной гемодинамики и ослаблением устойчивости аккомодации. При этом наиболее тесно связанными с длиной оси глаза показателями являются величина реографичес- кого коэффициента и амплитуда эргографической кривой. Эти изменения гемодинамики и аккомодации выражены уже при миопии слабой степени, когда анатомический фактор (растяжение оболочек глаза) не может оказать неблагоприятного влияния на сосуды глаза. В связи с этим можно считать, что указанные изменения предшествуют росту глаза и развитию миопии.

На тесную связь между гемодинамическими показателями и работоспособностью цилиарной мышцы указывают и результаты ее тренировок, приводящих к существенному улучшению ее кровоснабжения (Аветисов Э.С. и др., 1971; Стишковская Н.Н., 1979; Елисеева С.Г., 1983].

Таким образом, исследования, проведенные в последнее время, убеждают в том, что одной из главных причин снижения работоспособности цилиарной мышцы, являющегося основой для развития близорукости, является недостаточное кровоснабжение этой мышцы.

Помимо аккомодационного аппарата, можно выделить еше два патогенетических звена, играющих важную роль в прогрессировании миопии и возникновении ее осложнений, на которые существенное влияние оказывает дефицит регионарного кровообращения. Это — склера и внутренние оболочки глаза.

Как уже отмечалось, в основе биомеханических нарушений склеры, ведущих к уменьшению ее прочности, лежат структурные и биохимические изменения наружной оболочки глаза.

Ангиографические исследования сосудов склеры (Стародубцева Е.И. и др., 1980) у больных с прогрессирующей осложненной миопией позволили выявить значительные сосудистые изменения и нарушения трофики склеры. Подробно освещенные в предыдущей главе гемодинамические изменения в миопических глазах, выявляемые при флюоресцентной ангиографии глазного дна, свидетельствуют о раннем нарушении циркуляции в системе сосудов хориокапиллярного слоя и в системе прекапиллярных артериол, что имеет важное патогенетическое значение в прогрессировании миопии и развитии ее осложнений. Растяжение оболочек глаза при прогрессирующей миопии в свою очередь ведет к еще большим деструктивным изменениям сосудов хориоидеи и сетчатки, в результате чего увеличиваются нарушения гемодинамики. Не исключено, что при этом происходит и механическое сдавление сосудов, косо проходящих через склеру.

Таким образом, нарушения гемодинамики глаза, несомненно, играют важную, еще недостаточно изученную роль в развитии миопии, ее прогрессировании и возникновении осложнений. Это важное обстоятельство следует учитывать как при изучении вопросов, касающихся патогенеза миопии, так и при ее лечении.