Ремонт и модифицирование пинцетов.

После долгого пользования офтальмохирургическими пинцетами с обычными прямоугольными зубцами острия последних тупятся и перестают удерживать ткань. Для восстановления качества зубцов такого пинцета сначала микронной шкуркой немного стачивают нижний торец сомкнутого пинцета (рис.

Если нижние поверхности зубцов заточить не под прямым углом к браншам, а под тупым — около 120—130° (рис. 194, а—в), то формируется пинцет со скошенными зубцами, отличающийся наибольшей цепкостью и незаменимый в микрохирургии глаза.

Обтачивать металл пинцета приходится и тогда, когда инструмент оказывается слишком жестким и при работе ощущается не столько захваченная ткань, сколько сопротивление пружины. B подобном случае эллиптическими надфилями с внешней сто- роны следует весьма равномерно уменьшить до необходимой степени толщину среднего участка пружин обеих бранш инструмента (рпс. 195).

Рис. 194. Способ модернизации глазного хирургического пинцета (объяснение в тексте)

Рис. 195. Способ ослабления жесткости пинцета (объяснение в тексте)

Рис. 196. Снособ ремонта неправильно смыкающегося пинцета (объяснение

в тексте)

Неправильное смыкание бранш пинцетов, когда после их сближения концы инструмента начинают расходиться (рис. 196, а), устраняют при помощи крампонных щинцов или плоско- і’убцев, которыми обе бранши слегка подгибают по направлению друг к другу (рис. 196, б, в). Процедуру осторожно повторяют до тех пор, пока концы сомкнутого инструмента не окажутся расположенными точно на одном уровне (рис.

Изгибать одну или обе бранши пинцета по ребру приходится, если возникает несоответствие в углах бранш у изогнутых пинцетов или же прямой пинцет необходимо превратить в изогнутый.

Рис. 197. Отгибание и подгонка рабочих концов глазного хирургического пинцета (объяспение в тексте)

Рис. 198. Схема уравнивания бранш пинцета по длине

Рис. 199. Заточка плоской микрохирургической иглы с ромбическим режущим острием (объяснение в тексте)

Рис. 200. Схема улучшения функциональных качеств офтальмохирургической иглы (объяснение в тексте)

Наиболее правильную, вполне симметричную форму концов инструмента получают, зажав его на нужном уровне в настольные тисочки с нежесткими прокладками (рис. 197, а). Современные пинцеты изготовлены из нержавеющей стали (маркируются знаком), и их можно отогнуть на нужный угол умеренным по силе нажатием пальца (без молотка). После этого отогнутые концы несколько разворачиваются, зубцы хирургических пинцетов перестают точно входить в просветы между зубцами противоположной бранши, да и угол изгиба обеих бранш может быть не совсем одинаковым. Bce это заставляет применять осторожную корригирующую подгибку каждой бранши в отдельности при помощи

крампонных щипцов (рис. 197, б). B конечном счете получают правильное соотношение обоих концов (рис. 197, в), причем зубчики должны входить в противолежащие зазоры совершенно легко, без трения их боковых поверхностей друг о друга.

Подгибая только одну браншу, можно добиваться уравнивания почему-либо не совсем одинаковой длины обеих бранш, тем самым точно совмещая не совпадающие по высоте зубцы строго на одном уровне (рис. 198).

Заточка и модифицирование микроигл. Микрохирургические иглы не самых тонких сечений используются весьма широко при различных подсобных операциях — проведении предварительных швов сквозь края надрезов лимба, наложении глазных колец її др. Режущая кромка этих игл постепенно тупнтся, но чаще выходит из строя самый кончик острия иглы, обычно носле случайного контакта с металлом кольца, пинцета или векорасширителя. Чтобы восстановить работоспособность иглы, в нее следует прежде всего вдеть нить, которая поможет найти иглу при выскальзывании ее на пол. Затем иглу захватывают микроиглодержателем (лучше с замком) и затачивают на абразиве последовательно слева и справа. Угол наклона иглы должен точно соответствовать углу заводской заточки нижних граней острия (рис. 199). Сама заточка производится серией скользящих движений (кромкой вперед и вбок), при которых игла как бы перекатывается еще и с зоны острия на более удаленные от него участки.

Если повреждения острия иглы довольно грубы, начинать нужно с работы на «микронной» шкурке и лишь после устранения видимых в лупу дефектов кромки переходить на правку иглы при номощи алмазного бруска. Острота режущих кромок недеформированной иглы восстанавливается сразу на алмазном бруске. Следует помнить, что хорошая острота кромок с лихвой покрывает недостаток в виде нечетко сформировавшегося «точечного» острия, ибо именно первое обеспечивает легкость вхождения иглы в ткань. Поэтому не следует пытаться улучшить геометрию острия иглы после заточки ее нижних граней путем обтачивания верхних поверхностей зоны острия. Такие движения вогнутой поверхности иглы по плоскому абразиву способны лишь привести иглу в полную негодность.

Иное дело, если речь идет о переделке обычной глазной иглы, например круглого сечения и с избыточно широким ушком, для целей микрохирургии (рис. 200, а). Сначала на абразиве формируют нижнюю грань будущего режущего острия (рис. 200, 6).3a- Tesi иглу переворачивают ушком вниз и при обточке придают ей наклон сначала в одну сторону, а затем — в другую (рис.

Рис. 201. Схема восстапов- ления кривизны микрохирургической иглы (объяснение в тексте)

Рис. 202. Схема реставрации микрохирургического иглодержателя (объяснение в тексте)

Рис. 203. Схема реставрации-переделки сломанных ножниц (а) и копьевидного ножа (б)

хирургического инструмента (рис. 200, e): она свободно вкалывается в ткань, легко через нее проводится и, главное, беспрепятственно извлекается вместе с нитью из шовного канала.

Как упоминалось, плоские иглы в микрохирургии менее пригодны, чем крутоизогнутые. Вместе с тем, даже последние сохраняют оптимальную кривизну 3Д (4/s) в течение лишь непродолжительного времени работы. Таким «выпрямленным» иглам, как, впрочем, и плоским (с кривизной 2U), могут быть приданы качества хороших игл за счет более крутого изгиба всей иглы или хотя бы зоны острия, т. e. передней трети. Иглу подгибают при помощи соответствующего ей микроиглодержателя и пальцев под контролем микроскопа. Нужно стараться при этом не повредить иглодержателем режущие кромки иглы и передвигать губки иглодержателя шаг за шагом по телу иглы от острия к ушку (рис. 201), каждый раз чуть подгибая ее в нужную сторону. Поскольку современные микроиглы закалены мало, то подобная процедура к поломке иглы не ведет.