ОФТАЛЬМОМИАЗЫ (OPHTHALMOMYASIS)
В тропических странах у местных жителей и приезжих нередко наблюдаются миазы — заболевания, вызываемые паразитированием личинок мух и оводов (МуіаБеБ от греч. myia-муха) в тканях.
Личинки и яйца могут быть случайно проглочены с пищей, отложены насекомыми на волосы, кожу, раны и слизистые оболочки или могут попасть на тело человека с шерсти животного, песка, травы, белья и др. От вида личинок и места их паразитирования зависит течение миазов: они могут быть преходящими и безобидными или сопровождаться значительными разрушениями тканей человека.Офтальмомиазы обычно вызываются личинками вольфартовой мухи (по имени врача Вольфарта, описавшего ее в 1770 г.), овечьего овода, пурпурного овода лошадей и бычьего овода. Миазы чаще встречаются в скотоводческих районах. Паразитирование личинок вольфартовой мухи и оводов у человека называется гостепаразитизмом, поскольку в основном личинки паразитируют у сельскохозяйственных животных.
Заражение, как правило, происходит в наиболее жаркий период года и в наиболее жаркое время дня на отгонных пастбищах, около стоянок табунов лошадей, скотных дворов.
Личинки вольфартовой мухи и оводов — довольно крупные паразиты длиной от 0,5 до 1,2 см, белого цвета, тело, как правило, удлиненной яйцевидной формы, поперечно исчерчено. На переднем конце имеются крючки, которыми личинки прикрепляются к коже век и конъюнктиве.
У личинок вольфартовой мухи и оводов разных стадий развития имеются свои видовые особенности. Личинки попадают непосредственно в конъюнктивальный мешок. Вольфартова муха, овечий и пурпурный оводы являются живородящими. Они на лету выбрасывают личинки или откладывают их в глаза, нос, уши, раны животного, а иногда и в раны спящего человека.
Самка бычьего овода откладывает яйца на кожу животного. Через 3-7 дней из яйца вылупляется личинка, которая проделывает длительный цикл развития в организме животного.
(рис. 3.1).
Рис. 3.1. Вольфартова муха
К л и н и к а.
Личинки питаются веществами из окружающих тканей. Продукты их жизнедеятельности оказывают на организм хозяина общее и местное токсическое действие. Личинки, вылупившиеся из яиц и попавшие непосредственно в конъюнктивальный мешок, при помощи имеющихся у них крючков и шипиков проникают в глубину тканей. Пробуравливая стенку глазного яблока (главным образом у детей), они могут проникать в полость глаза. С. Мазоп (1981) описал случай двухстороннего внутреннего офтальмомиаза. Гематогенный занос личинок в глазное яблоко, очевидно, менее вероятен, так как их размеры обычно достигают 0,5-1 мм.
Личинки овода иногда проникают в толщу век после перемещения их с других участков тела. При локализации личинок в толще век появляются узелки на веках, отеки век, перемежающиеся с болями. Больные могут чувствовать движение личинки в веке.
Попадание личинок в конъюнктивальную полость вызывает острую боль, слезотечение, светобоязнь, ощущение в глазу постороннего ползающего тела, блефароспазм, гиперемию, отек и инфильтрацию конъюнктивы, полулунной складки, слезного мясца. Явления острого конъюнктивита развиваются через 1-5 час. после попадания личинок в конъюнктивальную полость. При вывороте век личинки быстро передвигаются и скрываются в складках слизистой оболочки, чаще локализуясь в конъюнктиве сводов. Конъюнктивит довольно быстро прекращается после удаления личинок из глаза и назначения противовоспалительной терапии.
При локализации личинок в толще конъюнктивы образуются воспалительные узелки с перифокальным отеком.
Описаны следующие случаи паразитирования личинок овечьего и русского оводов в слезном мешке. Пребывание личинок в передней камере в отдельных случаях сопровождается явлениями ирита, иридоциклита, глубоким помутнением роговицы и значительным снижением зрения. Паразитирование личинок в заднем отрезке глазного яблока вызывает тяжелый увеит с экссудатом и интенсивным помутнением стекловидного тела, отслойку сетчатки, субретинальные кровоизлияния, неврит зрительного нерва, хориоретинит, эндоф- тальмит, сморщивание глазного яблока.
Случаи паразитирования личинок русского и овечьего оводов в глазном яблоке (внутренний миаз) особенно опасны, так как могут приводить к необратимым изменениям в глазу и слепоте.
Наблюдающиеся при внутриглазной локализации личинок воспалительные явления в переднем отрезке глазного яблока то усиливаются, то затихают. В ряде случаев отмечается помутнение хрусталика или вывих его в стекловидное тело.
При внутриглазном офтальмомиазе местом первичной локализации личинки подчас бывает задний отрезок глаза, точнее задние отделы стекловидного тела. Находящиеся в стекловидном теле личинки оказывают механическое и токсическое действие, что сопровождается иридоциклитом и деструкцией стекловидного тела.
Позднее увеличившиеся в размерах личинки из стекловидного тела выходят в переднюю камеру. (рис.3.2.), так как жидкость передней камеры богаче кислородом. Миграция личинок в переднюю камеру сопровождается деструкцией стекловидного тела, разрушением цинновых связок, смещением или полным вывихом хрусталика в стекловидное тело.
Рис. 3.2. Офтальмомиаз. Личинка в передней камере
Диагноз офтальмомиаза при локализации личинок в конъюнктивальной полости и передней камере не вызывает затруднений, при локализации личинок в заднем отделе глаза диагноз представляет большие трудности.
Личинки могут быть обнаружены в припухлостях в любой части век. При паразитировании личинок в толще век диагностическое значение имеет перемежающийся отек век, сопровождающийся болями и наличием узелков на коже, в конъюнктивальном мешке, особенно часто в верхнем своде. Иногда они прокладывают ход под конъюнктивой и реже через склеру внутрь глазного яблока. Симптомы такие же, как и при катаральном конъюнктивите и иридоциклите.
В Бразилии источником офтальмомиаза может быть Dermatobia hominis. Яйца свои это насекомое приклеивает к брюшку кровососущих насекомых (комары, жигалка и др.). Когда эти последние пьют кровь, то личинки Dermatobia выходят из яиц и вбуравливаются в кожные покровы человека.
В Гвиане эти паразиты известны под именем Ver. macaque. У ослабленных больных и у детей личинки могут проникать глубоко в ткани орбиты, при этом глаз и орбита превращаются в массу воспаленных тканей. Диагностике помогает обнаружение ранок или узелков на склере, перемежающийся характер воспалительных явлений в переднем отрезке глаза.Из анамнестических данных наибольшее значение имеет проживание больного в скотоводческом районе, начало заболевания в летние месяцы (время выплода личинок), возраст больного (пробуравливание склеры часто происходит в детском возрасте, когда склера наиболее тонка и податлива), предшествующее проникающее ранение глазного яблока, которое способствует попаданию личинок в глаз.
При прозрачности преломляющих сред глаза диагностика несколько облегчается благодаря подвижности личинки и ее относительно большим размерам.
Диагноз уточняется после идентификации личинок специалистами- биологами или паразитологами в профильных учреждениях.
Лечение хирургическое при нахождении личинок под кожей век, в опухоли, узелке или инфильтрате. При локализации личинок в конъюнктивальной полости необходимо вывернуть веки и тщательно осмотреть роговицу и конъюнктиву, обратив особое внимание на конъюнктиву верхнего свода. После эпибульбарной анестезии 0,5-1% раствором дикаина или другого анестетика конъюнктивальную полость промывают струей воды под давлением из резиновой груши или шприца. Если этого оказывается недостаточно, личинок удаляют тугим ватным тампоном, пинцетом или копьем.
При наличии язвочек и гранулем конъюнктивы их обследуют и после местной анестезии производят хирургическое удаление личинок из ходов и гранулем. Затем назначают противовоспалительное лечение сульфаниламидами и антибиотиками в каплях и мазях. При лечении иридоциклитов и увеитов к противовоспалительным препаратам добавляют кортикостероиды.
При локализации личинок вольфартовой мухи и оводов в передней камере, стекловидном теле или мигрирующих личинках из передней камеры в задние отделы глаза и обратно их удаляют хирургическим путем.
После разреза роговицы по лимбу личинки удаляют пинцетом.Противовоспалительная, дегидратационная, десенсибилизирующая, гормонотерапия и рассасывающая терапия проводятся до и после оперативного удаления личинок по показаниям.
П.К. Субботин с соавт. (1986) проводили фотокоагуляцию личинки бычьего овода, располагавшейся в центральных отделах сетчатки. Паразит длиной 1,5 ДР белого цвета имел червеобразную форму и сохранял подвижность. В результате проведенных повторных коагуляций отмечено резкое снижение активности личинки, а затем полное прекращение ее движений и образование очага коагуляции диаметром около 2 ДР. В итоге личинка не просматривалась, а в макулярной области остались дистрофические изменения. Острота зрения равнялась 0,1. При кровоизлияниях в сетчатку проводят рассасывающую терапию.
Прогноз тяжелый при локализации личинок в заднем отрезке глаз. Процесс обычно заканчивается слепотой. В случае локализации личинок в передней камере при своевременном удалении их и при наружном офтальмомиазе прогноз благоприятный. (Рис. 3.3.)
Профилактика сводится к проведению общих санитарно
гигиенических мероприятий, направленных на уничтожение мух и поддержание чистоты в населенных пунктах, санитарно-просветительной работы с населением, особенно с животноводами.
Рис. 3. 3.
(А) Коготки на головной части личинки.
(В) Удаление личинки вольфартовой мухи с нижнего свода коньюнктивальной полости
IV.