МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для изучения состояния слезных органов используют следующие методы исследования (схема 5.1):

1. Осмотрслезныхточек.

2. Осмотр и пальпация области слезного мешка.

3. Оценка активного слезоотведения.

4. Оненка пассивной проходимости слезных путей.

5. Осмотр слезной железы.

6. Количественная оценка слезопродукции.

7. Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в слезные пути.

Схема 5.1. Методы оценки функционального состояния слезныхорганов

Проба Ширмера. Из лабораторной фильтровальной бумаги типа «Филътрак» вырезают две полоски шириной 5 мм и длиной 40 мм. Концы их (5 мм) сгибают под [4]

углом 40—ч5\ Пациентупредлагают посмотреть вверх и одновременно пальцем одной рутси оттягивают нижиее веко правого глаза вниз, а другой рукой аккуратно вставляют короткий загнутый конец полоски за его ресничный край в латеральной трети глазной щели (рис. 5.2). При этом загнутая часть полоски своим концом должна достигать дна нижнего свода конъюнктивы. Затем такую же процедуру проводят и на левом глазу.

Рис. 5.2. Проба Ширмера

Тотчас после введения за веки тестовых полосок включают секундомер. По истечении 5 мин их извлекают и с помощью миллиметровой линейки измеряют длину увлажненной части (от места сгиба). B норме она составляет как минимум 15 мм. При использовании фильтровальной бумаги других типов нормативные цифры будут отличаться. B часгности, результаты исследований, проведенных B.B. Бржеским и E.E. Сомовым (1998), показали, что нормальная смачиваемость тестовых полосок,производимых фирмой «АІкоп», составляет уже 23 ± 3,1 мм.

Проба Норма. Пациента просят посмотреть вниз и, оттянув пальцем нижнее веко, орошают область лимба на 12 ч одной каллей 0,1—0,2 % раствора флюорес- цеина натрия.

Оценка функционального состояния слезных путей осутцествляется C помощью так называемых цветных проб в сочетании с зондированием слезных канальцев. Исследование комплексное и должно проводиться в строгой последовательности: его начинают с постановки цветной слезоносовой пробы по Весту (характеризуют функциональное состояние слезных путей в целом — от слезных точек до выходного отверстия носослезного протока; схема 5.2). Для этого в глаз закапывают каплю 2 % раствора флюоресцеина и наклоняют голову пациента вниз. Оценка пробы: положительная («+») — краситель выделяется через нос в течение первых 5 мин после закапывания; замедленная («±») — то же самое, но через 6- -20 мин; отрицагельная («-») — то же самое, но позже чем через 20 мин или краситель в носовом ходе отсутствуют.

Рис. 5.3. Зондирование слезного канальца

Схема 5.2. Постановка цветной слезоносовой пробы

Если проба оказывается положительной, то исследование на этом закан чивается (слезоотведение не нарушено). B противном случае (проба «±» или «-») необходимо его целенаправленно продолжить, а именно:

• провести осторожное зондирование (после анестезии) слезных канальцев тонким коническим зондом (оценигь степень их анатомической проходимости; рис. 5.3). B норме последний свободно входит в слезный мешок, упираясь затем в прилежащую костную стенку;

128