Гидродинамическая система факоэмульсификатора

Гидродинамика всех факомашин основывается на равновесии притока в глаз и оттока жидкости из глаза. Абсолютно необходимо, чтобы все хирургические манипуляции выполнялись в стабильной среде с постоянным внутриглазным давлением.

Глубина передней камеры при факоэмульсифи- кации обычно поддерживается за счет ирригационной жидкости, поступающей в глаз через ирригационные отверстия силиконового рукавчика из емкости с ирригационным раствором, поднятой на определенную высоту над уровнем глаз больного:

• гидродинамически, когда аспирационное отверстие факоиглы не закрыто массами, аспирационный насос эвакуирует жидкость и массы из глаза

• гидростатически, когда аспирационный насос не включен или включен, но при полной окклюзии аспирационного отверстия.

Давление в передней камере прямо пропорционально высоте емкости с ирригационным раствором.

Как уже было отмечено выше, ирригационная жидкость из емкости поступает в глаз через ирригационную магистраль, ультразвуковую рукоятку, пространство между силиконовым рукавчиком и факоиглой, ирригационные отверстия рукавчика. Жидкость и хрусталиковые массы выходят через аспирационное отверстие факоиглы, ультразвуковую рукоятку в аспирационную магистраль и далее в емкость с отработанной жидкостью (дренаж) (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Схема ирригации (синие стрелки) и аспирации (красная стрелка) в передней камере

Важным элементом гидродинамической системы факоэмульсификатора является аспирационный насос, создающий разницу в давлении между линией аспирации и передней камерой. При открытом (незакупоренном) аспирационном отверстии факоиглы насос создает аспирационный поток, который притягивает фрагменты ядра. Если фрагмент полностью закупоривает факоиглу (окклюзия), насос создает удерживающую силу - отрицательное давление (вакуум), которое удерживает фрагмент.

Существует 3 категории насосов:

• потоковые

• вакуумные

• гибридные.

Типичным примером потокового насоса является перистальтический насос. Он позволяет независимо контролировать скорость аспирации и уровень вакуума (рис. 2.3). Аспирационный поток определяется скоростью насоса, то есть он повышается при увеличении скорости насоса и после достижения значения, заранее заданного на панели управления прибором, остается постоянным.

Рис. 2.3. Схема перистальтического насоса

Перистальтический насос состоит из вращающегося барабана, на котором на одинаковом расстоянии смонтированы цилиндры, зажимающие трубку аспирации, надетую на вращающийся барабан. Вращение барабана вызывает перистальтическую волну, которая направляет жидкость в направлении вращения насоса.

Перистальтический насос обеспечивает постоянное внутриглазное давление при стабильных условиях операции. Он считается более «мягким», не вносит быстрых изменений в гидродинамику операции в отличие от вакуумных насосов.

Типичным примером вакуумного насоса является насос Вентури (рис. 2.4). Этот тип насоса позволяет прямо контролировать только уровень вакуума. Скорость аспирации зависит от установки уровня вакуума.

Рис. 2.4. Схема вакуумного насоса

Hacoc Вентури подсоединяетея с одной стороны к линии аспирации, а с другой - к камере со сжатым газом. Отрицательное давление, создаваемое при изменении объема газа между камерами насоса, передается на линию аспирации.

за счет чего засасывается жидкость из передней камеры. Насос Вентури может вносить быстрые изменения в условия операции за счет быстрой реакции на запрос на вакуум.

Также к вакуумным насосам относятся вращательно-лопастные и диафрагменные насосы.

Существуют гибридные насосы, способные действовать подобно как вакуумному, так и перистальтическому насосу в зависимости от программы.

Основными элементами, определяющими гидродинамику системы, являются:

• скорость аспирации

• вакуум и время его нарастания

• окклюзия

• рефлюкс.

Скорость аспирации (аспирационный поток) - объем жидкости, удаленный через аспирационную магистраль в определенную единицу времени. Измеряется в мл/мин (смѴмин). C клинической точки зрения аспирационный поток определяет, насколько хорошо размельченный материал притягивается к факоигле и удаляется.

Уровень вакуума - величина отрицательного давления, создаваемого в системе и, в конечном счете, в передней камере (измеряется B MM рт. ст.). Уровень вакуума определяет, насколько хорошо будет удерживаться фрагмент, окклюдировавший иглу. K тому же вакуум обеспечивает необходимую деформирующую силу для фрагментов, размер которых больше аспирационного отверстия факоиглы.

Ha факомашинах. оснащенных перистальтическим насосом, вакуум создается на линии аспирации при условии, что аспирационное отверстие частично или полностью закрыто массами. Если отверстие закрыто полностью, отрицательное давление в системе нарастает до предустановленного значения предела вакуума. Если фрагмент. который закупорил отверстие, не будет ac- пирирован до момента, когда вакуум достигнет этого значения, насос остановится, и хирург сможет манипулировать присосанным фрагментом, используя факоиглу как пневмопинцет.

Окклюзия это закупорка материалом хрусталика ультразвукового или аспирационного инструмента, в т.ч. аспирационной магистрали. Окклюзии можно достичь лишь на ирригации-аспирации с отключенным ультразвуком (рис. 2.17).

Ультразвук используют в качестве помощи при создании окклюзии. Факоиглой бывает сложно присосаться к неровной поверхности хрусталика, поэтому, используя короткий импульс ультразвука, можно создать ровную площадку для последующей окклюзии.

Рефлюкс кратковременное создание избыточного давления в аспирационной магистрали для изменения направления потока жидкости. Эта функция помогает предотвратить разрыв случайно захваченных в аспирационное отверстие структур (радужка, капсула хрусталика).