АНАТОМО-ОПТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

При близорукости анатомо-оптические показатели глаз и соотношения между ними имеют ряд особенностей. Знание их позволяет лучше понять закономерности формирования миопической рефракции и сущность клинических проявлений миопии.

Детальная характеристика анатомо-оптических элементов глаз при миопии содержится в ряде работ. Количество их особенно возросло после того, как для измерения этих элементов начали применять ультразвук. Хотя приводимые в разных работах количественные показатели несколько различаются, что связано, очевидно, с вариабельностью величин анатомо-оптических элементов глаз и неодинаковой частотой в материале авторов случаев миопии слабых и сильных степеней, общие выводы, которые сделаны в этих работах, за небольшим исключением, идентичны.

А. Franceschetti и Н. Gernet (1965) с помощью комбинированного оптико-эхографического метода определили анатомооптические компоненты глаз у 60 обследуемых в возрасте от 5 до 76 лет. Авторы пришли к заключению, что при миопии длина переднезадней оси глаза больше, чем при эмметропии, причем у подростков длина оси меньше, чем у взрослых. Установлены следующие средние величины длины оси глаза: при высокой степени миопии (более 7,0 дптр) у взрослых — 29,9 мм, у подростков — 27,7 мм; при невысокой степени миопии (менее

7,0 дптр) у взрослых — 25,7 мм, у подростков — 25,1 мм. При миопии общая преломляющая сила глаз колебалась от 58,0 до

60,8 дптр, т.е. была значительно меньше, чем при эмметропии (64,4 дптр у мужчин и 66,3 дптр у женщин). При миопии оказалась меньше также средняя величина преломляющей силы хрусталика. Авторы ставят под сомнение существование так называемой рефракционной миопии, обусловленной значительной преломляющей силой оптической системы глаза.

Выводы A. Franceschetti и Н. Gernet были подтверждены

другими исследователями, занимавшимися этим вопросом. Несколько иные данные приводит А.И.Дашевский (1983).

Суда по данным Ф.Е.Фридмана и Н.Ф.Савицкой (1966), основанным на исследовании 77 глаз с эмметропией и 219 глаз с миопией, при эмметропии, стационарной и прогрессирующей миопии преломляющая сила роговицы в общем одинакова и равна 42,2—43,0 дптр. При миопии, особенно прогрессирующей, заметно меньше преломляющая сила хрусталика и общая преломляющая сила глаза. В то же время длина оси существенно больше, чем при эмметропии. Еще нагляднее это видно при сопоставлении анатомо-оптических параметров глаз с видом и степенью рефракции. Данные табл. 8 (Фридман Ф.Е., Савицкая Н.Ф., 1966; Савицкая Н.Ф., 1967] и табл. 9 [Друкман А.Б., 1978] показывают, что с усилением рефракции удлиняется переднезадняя ось глаза и уменьшается его общая преломляющая сила в основном за счет уменьшения преломляющей силы хрусталика, в то время как преломляющая сила роговицы остается практически неизменной.

К. Suzuki (1969) с помощью эхографии и факометрии исследовал анатомо-оптические компоненты миопических глаз у 24 лиц в возрасте 7—19 лет на протяжении 10—26 мес. Исследования в динамике проведены трижды. Среднее годичное усиление рефракции составило 0,39±0,49 дптр, преломляющей силы роговицы —0,04+0,17 дптр, преломляющей силы хрусталика

Таблица 8

Средине арифметические значения н стандартные отклонения анагомо-оптических показателей глаз при различной степени прогрессирующей миопии

Динамика анатомо-оптических параметров глаз в зависимости от вида и степени рефракции

Продолжение

-0,54±0,92 дптр и длины оси глаза +0,1910,29.

Высокая корреляция между длиной оси и рефракцией глаз при миопии отмечена многими исследователями (Трон Е.Ж., 1947; Дашевский А.И., 1956; Ватченко А.А., 1966; Савицкая Н.Ф., 1967; Розенблюм Ю.З., 1975; Ферфильфайн И.Л., 1975; Левченко О.Г., Друкман А.Б., 1976; Stenstiom S., 1946; SorsbvA., 1949, 1957; Lowe R.F., 1970; Francois J., Goes F., 1977, и др.]. Это неоспоримо свидетельствует о преимущественно осевой природе миопии и ее прогрессирования.

Однако следует иметь в виду, что степень близорукости и длина переднезадней оси глаза связаны нелинейной корреляционной связью, поэтому таблицы и схемы, в которых одной длине переднезадней оси глаза соответствует определенная степень миопии, неточны. При одной и той же длине переднезадней оси глаза величина близорукости может заметно варьировать {Ферфильфайн И.Л., 1975J.

Следует отметить, что выявленная Е.Ж.Троном (1947) обратная корреляционная зависимость между длиной переднезадней оси и общей преломляющей силой глаза в известной мере сохраняется и при миопии. Так, по данным Н.Ф.Савицкой (1967), коэффициент корреляции (г) оказался равным —0,8, по данным А.Б.Друкмана (1978) — даже —0,913. Однако если в статистическую обработку включить преимущественно миопию высокой степени, то величина коэффициента корреляции резко снизится: по данным Е.Ж.Трона (1947) — до —0,12, по Ю.З.Розенблюму (1975) — до -0,20.

Это означает, что при формировании миопии действует компенсаторный механизм, сдерживающий ее развитие и прогрессирование: удлинение глаза сопровождается ослаблением его оптической силы почти исключительно за счет преломляющей силы хрусталика. При прогрессировании миопии компенсаторный механизм все больше исчерпывает себя и на передний план выступает биомеханический процесс удлинения глаза. Вместе с тем высокая прямая корреляция (г = +0,825) между преломляющей силой глаза и преломляющей силой хрусталика [Друк- ман А.Б., 1978J и отсутствие корреляции между преломляющей силой глаза и преломляющей силой роговицы свидетельствуют о большей заинтересованности хрусталика, чем роговицы, в формировании миопической рефракции.

Ультразвуковая биометрия позволила прижизненно изучать форму глаза при различных видах рефракции и изменения формы глаза в процессе формирования миопии и ее прогрессирования. Обычно измеряют переднезаднюю ось глаза (ПЗО) и горизонтальный, или поперечный, диаметр (ПД). Иногда определяют и вертикальный диаметр (ВД) глазного яблока. Для оценки формы глаз пользуются коэффициентом формы глаз (КФ), который представляет собой отношение ПЗО/ПД. Этот коэффициент был предложен А.И.Дашевским и Д.Ф.Ивановым (1956). Авторы считают шаровидными такие глаза, в которых коэффициент ПЗО/ПД равен 1,0 или колеблется в пределах от 0,98 до 1,02. При коэффициенте менее 0,98 глаз имеет форму сжатого (в переднезаднем направлении) эллипсоида, при коэффициенте более 1,02 — вытянутого эллипсоида. Некоторые авторы предлагают уменьшить границы величин коэффициентов шаровидности глаза до 0,99—1,01 [Гавриленко И.Н., 1974].

Если измеряют вертикальный диаметр глазного яблока, то коэффициент формы глаз вычисляют по формуле:

Помимо коэффициента соотношения осей глаза, применяют коэффициент разности осей (ПЗО — ПД).

Данные о форме глазного яблока при различных видах и степенях рефракции

В табл. 10 представлены данные о форме глазного яблока при различных видах и степенях рефракции [Можеренков В.П., 1974]. Данные таблицы показывают, что из 125 глаз с эммет- ропией 98 (78,4 %) оказались шаровидными, 59 из 70 глаз с гиперметропией от 2,0 до 5,0 дптр, а также все 68 глаз с гиперметропией более 5,0 дптр имели форму сжатого эллипсоида. Из 91 глаза с миопией до 6,0 дптр 44 были шаровидными и 47 имели форму вытянутого эллипсоида. Такой же была форма всех 299 глаз с миопией более 6,0 дптр. Таким образом, судя по приведенным данным, подтвержденным в ряде других работ [Мачехин В.А., 1972; Гавриленко И.Н., 1974; Круглов В.А., 1979; Левченко О.Г.

Другие результаты были получены В.Б.Николовым (1979), который определил коэффициент ПЗО/ПД на основе измерения переднезаднего и поперечного размеров глазного яблока у 292 человек в возрасте от 7 до 18 лет. Из 584 исследованных глаз 84 было с гиперметропией (1,0 дптр и более), 128 — с эмметропией и 372 — с миопией (от 0,5 до 2,5 дптр — 102 глаза, от 3,0 до 5,5 дптр — 112, от 6,0 до 8,5 дптр — 106,

9,0 дптр и более — 52). Наиболее характерной для глаз с гиперметропией и эмметропией оказалась форма сжатого эллипсоида: она выявлена в 90,5 и 82,8 % случаев соответственно. Автор обращает внимание на то, что в длину переднезадней оси глаза входит некоторая величина, связанная с большей выпуклостью роговиц. Если исключить эту величину и представить переднюю часть глаза в виде шара, то количество глаз, имеющих форму сжатого эллипсоида, еще более возрастет.

Шаровидная форма глаза при гиперметропии и эмметро- пии встречалась крайне редко — в 9,5 и 17,2 % случаев соответственно. Форма вытянутого эллипсоида при указанных видах рефракции вообще не наблюдалась. В.Б.Николов подвергает сомнению правильность мнения, согласно которому для нормального человеческого глаза характерна шаровидная форма.

При миопии встречались все три формы глаза, причем при слабой ее степени преобладала форма сжатого эллипсоида (47,1 %). Очень часто при этой степени миопии выявлялась также шаровидная форма (44,1 %). Она превалировала при миопии средней степени (54,5 %), но и в этих случаях определенное количество глаз (9,8 %) имело форму сжатого эллипсоида. Она встречалась (6,6 %) даже при миопии высокой степени. Количество глаз, имевших форму вытянутого эллипсоида, увеличивалось по мере повышения степени миопии, эта форма преобладала (53,8 %) при миопии от 6,0 до 8,5 дптр. В случаях миопии 9,0 дптр и более на долю таких глаз приходилось уже

71,2 %.

Кроме стандартного ультразвукового зонда с торцевым креплением пьезоэлемента, который используют для определения переднезадней оси глаза, В.Б.Николов применил специальное устройство для измерения поперечного диаметра (Э.С.Аветисов, Ф.Е.Фридман, В.Б.Николов).

Возможно, применением этой новой методики и объясняются различия в результатах, полученных В.Б.Николовым и другими авторами. Во всяком случае вопрос о форме глазного яблока при эмметропии и аметропиях, в частности близорукости, нельзя считать окончательно решенным. Вместе с тем исследования

В.Б.Николова также подтверждают тесную связь миопии с удлинением переднезадней оси глаза.

И.Л.Ферфильфайн (1975) с помощью предложенного им метода топометрии, в котором сочетаются дискретное меридиональное ультразвуковое зондирование, офтальмоскопическая периметрия и графическая система регистрации контуров глаза и его элементов, определил форму контуров, длину окружности, координаты диска зрительного нерва, размеры и координаты околодисковой и центральной стафилом 202 глаз с дистрофической (по классификации автора) формой близорукости.

Было отмечено, что при такой форме миопии подвергаются растяжению два отдела глазного яблока — задний (преимуще-

ственно) и экваториальный. Пределы длины переднезадней оси и горизонтального диаметра глаз составили 23,6—39,7 мм и 21,2— 29,6 мм соответственно. Степень растяжения заднего отдела глаза не всегда предопределяет степень растяжения экваториальной зоны. Между этими показателями выявлена только умеренная корреляционная связь.

Форма растянутых миопических глаз была неправильной. Только очень приближенно можно было выделить шароподобную, эллипсоподобную, эллипсоподобную с преимущественно растянутой околодисковой зоной и цилиндроподобную формы.

В.Б.Николов (1975), применив метод топометрии, установил, что даже при миопии высокой степени задний отдел глаза сохраняет форму, близкую к шаровидной. Несовпадение этого вывода с данными И.Л.Ферфильфайна можно объяснить, очевидно, тем, что в материале последнего были значительно более тяжелые случаи миопии, послужившие причиной инвалидности по зрению.

В.П.Можеренков и соавт. (1977) с помощью эхоофтальмографа исследовали 104 глаза у 73 пациентов в возрасте от 16 до 70 лет с различными видами и степенями рефракции и, пользуясь собственной методикой, определили у них объем глаза, объем стекловидного тела и отношение объема стекловидного тела к объему глаза.

Установлено, что с усилением рефракции существенно увеличиваются объем глаза и объем стекловидного тела. Увеличение объема глаза происходит в основном за счет увеличения стекловидного тела, о чем свидетельствует отношение объема стекловидного тела к объему глаза. Наименьшее среднее значение (0,51) этого отношения было в іруппе глаз с самой слабой рефракцией — гиперметропией более 5,0 дптр, наибольшее (0,69) — в группе глаз с самой сильной рефракцией — миопией более 6,0 дптр. Прямая связь между увеличением объема стекловидного тела и усилением рефракции указывает на то, что растяжение глазного яблока при прогрессирующей миопии происходит главным образом в заднем его отделе.

В.Ф.Уткин (1979) измерил основные параметры глаз при миопическом астигматизме: переднезаднюю ось (ПЗО), горизонтальный диаметр (ГД), вертикальный диаметр (ВД) и определил разницу между горизонтальным и вертикальным диаметром (ГД — ВД) (табл. 11). У всех 67 больных (122 глаза) более сильным был вертикальный (или близкий к нему) меридиан. Из таблицы видно, что разница между горизонтальным и вертикальным диаметром возрастает по мере увеличения степени асферичности, причем показатели вертикального диаметра значительно более постоянны, и разница в главных меридианах

Основные параметры глаз при асферической миопии

астигматических глаз в основном связана с увеличением горизонтального диаметра. На 1,0 дптр астигматичности миопических глаз приходится 0,26 мм разницы в величине главных меридианов в экваториальной зоне.

Таким образом, при миопическом астигматизме не только нарушается сферичность оптической системы глаза, но и неравномерно изменяется форма глаза в направлении двух главных меридианов. Наиболее вероятной причиной неравномерного растяжения миопических глаз автор считает выявленные нами [Аветисов Э.С. и др., 1979] различия механических свойств различных участков склеры.