Биомикроскопия.

Биомикроскопическое исследование глаза проводят с помощью щелевой лампы (ТЦЛ-56, ЩЛ-Т), которая представляет собой комбинацию бинокулярного микроскопа с осветителем. Он освещает исследуемую часть глаза щелевым пучком света, позволяющим получить оптический срез роговицы, хрусталика и стекловидного тела.

C помощью щелевой лампы можно проводить биомикро- офтальмооконию, введя рассеивающую линзу с оптической силой 60 дптр, нейтрализующую оптическую систему глаза.

Рис. 29.

Биомикроскопия у ребенка 3 лет в условиях наркотического сна.

При биомикроскопии глаза применяют различные виды 'освещения: диффузное, прямое фокальное, інеіпрямое (исследование в темном поле), переменное (комбинация прямого фокального -с непрямым); исследование проводят также в проходящем свете и методом зеркального поля {Шульпина H. Б., il974].

Инфракрасное ошещение [Рославцев A. B., 1962] позволяет последовать переднюю камеру, радужку іи область зрачка нри мутной роговице. Щелевая лаімпа может быть дополнена іаппалана- ционным тонометром (ЩЛ-Т), с помощью которого іможіно измерять истинное и тономеітрическое внутриглазное давление.

Биомикроокопическое исследование у детей младшего возраста (до 2—3 лет), а также беспокойных детей более старшего возраста осуществляются в состоянии углубленного физиологического или наркотического юна, іследовательно, в горизонтальном положении ребенка (рис. 29). При этом невозможно использовать обычные щелевые лампы, позволяющие проводить исследование

Рис. 30.

Модификация щелевой лампы ЩЛ-56.

только «в вертикальном положении больного. B отих случаях может быть использована іморифицирюіваінная щелевая лампа ЩЛ-56'* (рис.

Значительно меньшиміи возможностями обладает ручная щелевая лампа. Ee применяют піри отісутствии щелевой лампы, позволяющей провести ібиоімикроюконию у ребенка младшего івоэра- ста ,в горизонтальном положении. Ручную щелевую лампу можно попользовать для обследования маленьких ретей в поликлинических условиях, у которых из^за беспокойного повеідения невозможно провести биомикросікошио с помощью обычеых щелевых ламп. B стационаре ручную щелевую лампу целесообразно применять для осмотра глаз при перевязках оперированных детей» находящихся на строгом постельном режиме. B этих случаях она имеет большие преимущества перед диффузным освещением глаза, позволяя более детально исследовать состояние операционного раэрѳза, передней каімеры и ее влаги, іредужіки, области зрачка.

При биомикроскопии глаза соблюдают определенную после- довательность. Иісіследование конъюнктивы имеет важное значение для диагностики ее воспалительных или дистрофических состояний. Щелевая лампа позволяет исследовать эпителий, заднюю пограничную пластинку, эндотелий и строму роговицы, судить о толщине роговицы, наличии отека, воспалительных посттравматических и дистрофических (изменений, з также о глубине поражения, отличить поверхностную іваюкуляризацию от глубокой. Еиомикроскопия дает возможность рассмотреть мельчайшие отложения на задней поверхности роговицы, детально изучитъ характер преципитатов.

G помощью щелевой лампы можно измерить глубину передней камеры, выявить слабовыраженные помутнения водянйстой влаги (феномен Тиндаля), определить наличие в ней крови, экссудата, гноя, исследовать радужку, установить обширность и характер ее воспалительных, дистрофических и посттравматических изменений.

Биомикроскоишо хрусталика целесообразно проводить цри диффузном и прямоім фокальном освещении в проходящем свете и в зеркальном поле при (максимально расширенном мирриати- чеіскими средствами зрачке. Биомикроскопия позволяет установить положение хрусталика, судить о его толщине, выявляя офе- рофакию или іявления частичного рассасывания хрусталика. Метод дает возможность диагностировать изменения ікривиэны (ленти- конус, леінтиглобус, оферофакия), колобомы, помутнения хрусталика, определить их размеры, интенсивность и локализацию, а также исследовать переднюю и заднюю капсулы.

Исследование стекловидного тела проводят при (максимально* расширенном зрачке, применяя прямое фокальное освещение или исследование в темном поле. Для оюмотра задней трети стекловидного тела применяют рассеивающую линзу. Біиомикроскопическое* исследование стекловидного тела позволяет обнаружить и детально рассмотреть изменения его структуры при различных патологических процессах дистрофического, воспалительного и травматического характера (помутнения, кровоизлияния).