203. Поражения соединениями ртути
В производственных условиях пары ртути проника- ют в организм через дыхательные пути. Попадая в кровь, ртуть длительное время циркулирует в организме, всту- пая в соединения с белками.
Профессиональные поражения ртутью чаще хрони- ческие, они оказывают влияние на центральную и веге- тативную нервную систему, вызывая нарушение сна, раздражительность, тремор и др.
Изменения в глазу. Соединения ртути могут оказывать раздражающее действие на передний отдел глаза и вызы- вать конъюнктивит, блефарит, отек роговицы, врастание поверхностных сосудов в роговицу. При длительном кон- такте с ртутью понижается тактильная чувствительность роговицы, развиваются нестойкие помутнения в виде «ро- зеток» в ее глубоких слоях. На поверхности роговицы по- является окрашенное кольцо, расположенное концент- рично лимбу. Возможны помутнение стромы роговицы в центральной части, изменения в хрусталике в виде харак- терного металлического серо-коричневого оттенка реф- лекса от его передней поверхности.
Отложения ртути в роговице и хрусталике не оказы- вают влияния на остроту зрения. Это один из видов депо- нирования ртути. Окрашивание роговицы и хрусталика может быть единственным признаком ртутной интокси- кации.
На глазном дне отмечается ангиопатия или вазоди- латация сосудов сетчатки вследствие неустойчивости артериального давления.
При хронической интоксикации ртутью часто пора- жаются мышцы глаза, наблюдаются дрожание век, нару- шение величины, формы и реакции зрачков, диплопия. Хроническую ртутную интоксикацию определяют по функциональным расстройствам зрительного анализа- тора, т.е. по сужению периферических границ поля зре- ния. Сужение поля зрения и снижение остроты зрения свидетельствуют об атрофическом процессе в зритель- ном нерве.
Наблюдаются точечные скотомы в поле зрения, стойкие нарушения цветового зрения, которое почти не восстанавливается под влиянием лечения.
Снижается темновая адаптация. Может отмечаться повышение внутриглазного давления до 27—34 мм рт. ст.Лечение. Внутривенные вливания 40%-го раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, в/м инъекции глю- коната кальция, витаминов группы В, внутрь — липа- мид.
Для связывания ртути и выделения ее из организма назначают:
• в/м инъекции 5%-го раствора унитиола по 5 мл еже- дневно в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом
3—4 дня; ингаляции аэрозоля унитиола и закапыва- ние унитиола в глаза; внутрь назначают сукцимер (комплексообразующее средство) в сочетании с пи- ридоксином;
• при конъюнктивитах рекомендуются инстилляции растворов сульфацил-натрия, левомицетина;
• при блефаритах — смазывание ресничного края век мазью фурацилина, тетрациклиновой мазью, эмуль- сией синтомицина;
• при отеке роговицы закапывают 5%-й раствор глю- козы с раствором цитраля, витаминами (рибофла- вин, тиамин, никотиновая кислота);
• при повышении внутриглазного давления показаны инстилляции раствора пилокарпина гидрохлорида, а также прием диакарба внутрь — с панангином или оротатом калия.