127. Эндофтальмит

Эндофтальмит — гнойное воспаление внутренних оболочек глазного яблока, при котором гной пропитыва- ет стекловидное тело или формируется абсцесс в стекло- видном теле. Может произойти полное расплавление внутренних оболочек глазного яблока.

Причины. Развивается в результате инфицирования внутренних оболочек глаза и стекловидного тела, глав- ным образом после проникающего ранения глаза, полост- ных операций на глазном яблоке, при прободных язвах роговицы или, реже, вследствие метастазирования воз- будителя из какого-либо очага воспаления при гнойных септических процессах в ткани глаза.

Клиника. Боли в глазу, умеренный отек век и конъ- юнктивы, резкая смешанная инъекция глазного яблока и резкое снижение остроты зрения, иногда до светоощу- щения. Эндотелий роговицы отечен, в передней камере нередко имеется гипопион или фибринозный экссудат. Радужка гиперемирована, инфильтрирована. При нали- чии прозрачного хрусталика в начальном периоде разви- тия эндофтальмита (при исследовании в проходящем свете) видны плавающие помутнения в стекловидном теле, затем появляется желто-серый или желто-зеленова- тый рефлекс с глазного дна.

Признаком эндофтальмита является образование абс- цесса в стекловидном теле, который обусловливает желто- ватое свечение зрачка. Внутриглазное давление обычно снижается, гнойный септический эндофтальмит быстро переходит в панофтальмит. В регрессивном периоде раз- вития эндофтальмита рефлекс за хрусталиком приобрета- ет беловатый оттенок вследствие образования на месте абсцесса соединительной ткани. Поверхность экссудата стекловидного тела гладкая. Появляются грубые соедини- тельнотканные шварты. Это нередко ведет к тракционной отслойке сетчатки, субатрофии глазного яблока.

Лечение:

• Массивная общая и местная противовоспалительная терапия антибиотиками в комбинации с сульфанил- амидами:

1) местно под конъюнктиву ежедневно вводят бен- зилпенициллина натриевую соль, мономицин, гентами- цина сульфат и др.

2) общее лечение заключается в назначении больших доз антибиотиков. В/м вводят бензилпенициллина на- триевую соль в комбинации со стрептомицином сульфа- том, раствор гентамицина; в/в — бензилпенициллина натриевую соль, ристомицина сульфат. Внутрь рекомен- дуются эритромицин, левомицетин, ампициллин; суль- фаниламиды: сульфадимезин, сульфапиридазин-на- трий.

• Дезинтоксикационная: в/в введение растворов хло- рида натрия, глюкозы и др.

• Десенсибилизирующая: препараты кальция, димед- рола и др.

• Рассасывающая терапия: растворы калия йодида, лидазы 3-4 раза в день, подконъюнктивальные введе- ния раствора натрия хлорида.

• Применяются также кортикостероиды: раствор дек- саметазона, раствор преднизолона, суспензия гидро- кортизона.