127. Общие принципы лечения

Единственный метод радикального лечения является хирургический.

127.1. Хирургическое лечение.

127.1.1. Резектабельность опухоли зависит от локализации опухоли и составляет 91% при ДХЦР, 60% при ИХЦР и 56% при ВХЦР.

127.1.2. Критериями резектабельности для ХЦР являются:

127.1.2.1. отсутствие отдаленных метастазов в печени или метастазов в чревных и ретропанкреатических (исключая ДХЦР) л/у;

127.1.2.2. отсутствие инвазии воротной вены и общей печеночной артерии;

127.1.2.3. отсутствие инвазии в соседние органы;

127.1.2.4. отсутствие отдаленных экстрапеченочных метастазов.

127.1.3. Дополнительными специфическими критериями нерезектабельности ВХЦР являются: вовлечение печеночных протоков второго порядка с обеих сторон, врастание или тромбоз ствола воротной вены, атрофия одной доли печени при врастании опухоли в ветвь противоположной половины печени, атрофии одной доли и поражение обеих ветвей печеночных протоков или печеночной артерии.

127.1.4. Радикальной операцией при ДХЦР является панкреатодуоденальная резекция (ПДР – операция Виппла) с удалением региональных л/у единым блоком со срочным исследованием края отсечения протока. Предпочтительнее выполнение пилоросохранной ПДР, главным преимуществом которой является сокращение времени операции.

127.1.5. При Т1а РЖП, выявленного во время холецистэктомии, хирургическое лечение не требуется. Резекция печени с тканями в ложе удаленного желчного пузыря показана при более глубокой инвазии опухоли после исключения отдаленных метастазов и признаков нерезектабельности по данным методов диагностики, включая лапароскопию в ближайший срок после холецистэктомии.

127.1.6.

127.1.6.1. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.2. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с резекцией SIVb (и/или SI) сегмента печени и формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.3. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с гемигепатэктомией и удалением S1 и формированием гепатикоеюноанастомоза;

127.1.6.4. резекция гепатикохоледоха + лимфодиссекция с расширенной гемигепатэктомией и удалением S1 и формированием гепатикоеюноанастомоза. Выполнение обширной резекции печени с удалением S1 и резекцией воротной вены повышает резектабельность при 3-4 стадиях ВХЦР и повышает 5-летнюю выживаемость.

127.1.7. При ИХЦР выполняется резекция печени. Формирование билиодигестивных анастомозов возможно на управляемых дренажах. Предпочтительнее выполнять билиодигестивные анастомозы на петле по Ру.

127.2. Предоперационная эмболизация воротной вены повышает объем остающейся паренхимы печени при ее резекции и показана при объеме остающейся паренхимы