Рентгенологическая диагностика

Рентгенологическая диагностика механической ХДН сводилась к следующему:

1) Выявлению места механического сужения просвета двенадцатиперстной кишки (топическая диагностика);

2) Оценке степени нарушения моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки;

3) Выявлению признаков вторичных изменений в стенке двенадцатиперстной кишки;

К первой группе рентгенологических признаков мы отнесли: сужение просвета двенадцатиперстной кишки на уровне верхних брыжеечных сосудов, в области дуодено-еюнального перехода, наличие спаечного конгломерата в проекции дистального отдела ДПК.

Во вторую группу были включены следующие признаки: расширение просвета двенадцатиперстной кишки до уровня препятствия (супрастенотическое расширение), изменение характера перистальтики кишечной стенки, наличие дуодено-гастрального рефлюкса, увеличение сроков начала эвакуации контрастного вещества в начальные отделы тонкой кишки.

Третью группу рентгенологических признаков составили: изменение рисунка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Вторую и третью группы рентгенологических признаков механической хронической дуоденальной непроходимости составили общие признаки, тогда как в первую группу вошли так называемые «рентгенологические маркёры», характерные для конкретного вида ХДН.

В зависимости от стадии заболевания, описанные признаки проявлялись в большей или меньшей степени.

Среди обследованных больных с ХДН артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки была выявлена у 52 пациентов. Из них

у 8 (15,4%) больных в стадии декомпенсации, у 17 (32,7%) больных - субкомпенсации, у 27 (51,9%) больных - компенсации.

При выполнении релаксационной дуоденографии ДПК больным с артериомезентериальной компрессией, во всех случаях была выявлена «зона просветления» контрастированной ДПК на участке нижнегоризонтальной ветви в проекции мезентериальных сосудов.

Рис.3.1. Релаксационная дуоденография: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии компенсации - просвет двенадцатиперстной кишки не расширен, сохранён её тонус, продольное направление Керкрииговых

складок не выражено, «зона просветления» контрастированной двенадцатиперстной кишки определяется нечётко

В стадии компенсации (27 больных) механической хронической дуоденальной непроходимости вызванной АМК дегенеративные изменения стенки двенадцатиперстной кишки незначительны, поэтому рисунок её слизистой оболочки имел нормальный «перистый» вид. Учитывая отсутствие на ранней стадии заболевания стойкой дуоденальной гипертензии, расширение просвета двенадцатиперстной кишки было умеренным и достигало 3,5 см.

Эвакуация контрастного вещества в начальные отделы тощей кишки из ДПК начиналась через 1,5-3 минуты от начала её контрастирования. Перистальтические волны были ритмичными, отсутствовал дуодено-

гастральный рефлюкс и антиперистальтика. Эти изменения регистрировали при проведении динамичной видеорентгендуоденоскопии.

На стадии субкомпенсации заболевания (17 больных) рентгенологические признаки артериомезентериальной компрессии были более выражены. Следствием увеличения внутрипросветного давления в ДПК было расширение просвета двенадцатиперстной кишки от 4 до 5см. Перистальтика кишки была усилена, сопровождалась дуодено-гастральным рефлюксом на фоне сниженного тонуса привратника. Начало эвакуации контрастного вещества из двенадцатиперстной кишки в тощую кишку задерживалось до 5-10 минут. В этой стадии появлялось маятникообразные движения контрастного вещества в просвете кишки в момент перистальтической волны и чётко визуализировалась «зона просветления» в проекции брюшного отдела аорты (рис.

Рис.3.2. Релаксационная дуоденографии: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии субкомпенсации - просвет двенадцатиперстной

кишки расширен до 5см, в месте компрессии мезентериальными сосудами определяется «зона просветления» контрастированного участка и продольное направление складок слизистой оболочки, чётко определяется дуодено-гастральный рефлюкс

У 8 больных в стадии декомпенсации заболевания рентгенологические признаки артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки были наиболее яркими, что отражало длительность и степень дегенеративных изменений стенки двенадцатиперстной кишки. Резкое снижение пластического тонуса стенки двенадцатиперстной кишки в этой стадии заболевания привело к расширению просвета двенадцатиперстной кишки более 6 см выявлено у всех больных. У 4 (7,7%) больных диаметр

двенадцатиперстной кишки был равен размеру антрального отдела желудка. Во всех случаях на фоне атоничной перистальтики (единичные, поверхностные и неритмичные перистальтические волны) двенадцатиперстной кишки наблюдалось свободное перемещение контрастного вещества в желудок и обратно. Эвакуация контрастного вещества из просвета двенадцатиперстной кишки наступала на 15-40 минуте. При этом «зона просветления» в нижнегоризонтальной части двенадцатиперстной кишки была значительно шире, чем у больных с субкомпенсированной стадией заболевания, и соответствовала поперечному размеру поясничного отдела позвоночника, а правая её граница проецировалась на его правый край (рис. 3.3).

Рис.3.3. Релаксационная дуоденография: артериомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки в стадии декомпенсации - функция привратника

нарушена, определяется чёткая линия «обрыва» контрастирования и широкая «зона просветления» нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки

При анализе результатов рентгенологического исследования больных с хронической дуоденальной непроходимостью обусловленной артериомезентериальной компрессией была выявлена закономерность: механизм компрессии горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки состоит из двух компонентов, достоверно определяемых рентгенологически: первый - мезентериальные сосуды и брыжейка тонкой кишки, и второй - брюшной отдел аорты и поясничный отдел позвоночника.

При рентгенологическом исследовании больных со спаечной деформацией дуодено-еюнального перехода механическое препятствие эвакуации контрастного вещества нередко чётко локализовать не

представлялось возможным. В таких случаях рентгенологический диагноз ставился на основании выявляемого в области дуодено-еюнального перехода конгломерата петель тонкой кишки, признаком чего считали их хаотичное расположение. Такая рентгенологическая картина была выявлена у 5 (11,3%) больных (рис.3.4).

Рис.3.4. Релаксационная дуоденография: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода - конгломерат петель тонкой кишки в области перехода

двенадцатиперстной кишки в тощую

У 10(22,7%) больных со спаечной деформацией дуодено-еюнального

перехода причиной нарушения дуоденального пассажа была деформация этой области в виде двустволки (рис. 3.5).

Рис.3.5. Релаксационная дуоденография: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода - деформация дуодено-еюнального перехода в виде

«двустволки»

У больных с ХДН вследствие спаечной деформации области дуодено- еюнального перехода выявлялось расширение просвета 12-перстной кишки вплоть до начальных отделов тощей кишки включая область проекции мезентериальных сосудов. Этот рентгенологический признак являлся

дифференциальным в диагностике определении вида механической ХДН (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Релаксационная дуоденографии: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода в стадии декомпенсации - просвет двенадцатиперстной кишки

расширен во всех отделах, складки слизистой оболочки отёчны, расширены

Наиболее грубые изменения дуоденального пассажа были выявлены у больных с наличием конгломерата петель тонкой кишки в области дуодено- еюнального перехода.

Из 113 больных с хронической дуоденальной непроходимостью, рубцовый стеноз дуодено-еюнального перехода был диагностирован у 17 (15,0%) больных. У 3-х (2,7%) выявлена декомпенсированная стадия заболевания, у 6(5,3%) - субкомпенсированная, у 8(7,0%) - стадия компенсации. У этих больных при дуоденографии в области дуодено- еюнального перехода были выявлены участки тонкой кишки длинной до 3-4 см, максимальный диаметр которых не превышал 0.8см, Наличие таких изменений позже было подтверждено во время операции. В месте сужения просвета двенадцатиперстной кишки не определялась кишечная перистальтика, и не прослеживался рисунок слизистой оболочки. При прохождении контрастного вещества через суженый участок, из-за

ригидности кишечной стенки, не увеличивался диаметр просвета кишки (рис. 3.7).

Рис.3.7. Релаксационная дуоденография: рубцовый стеноз дуодено-еюнального перехода - просвет кишки резко сужен до 1,0 см, рисунок слизистой оболочки

двенадцатиперстной кишки на этом участке не прослеживается, просвет нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки расширен до 6см, складки слизистой оболочки отёчны

Во всех отделах 12-перстной кишки до уровня сужения определялось супрастенотическое расширение просвета. Замедление эвакуации контрастного вещества в начальные отделы тонкой кишки достигало 10-15 минут.

Таким образом, после выполнения рентгенологического исследования двенадцатиперстной кишки диагноз механической ХДН устанавливался практически во всех случаях. Однако при сомнительной рентгенологической картине и для определения степени компенсации было необходимо проведение дополнительных методов исследования.