ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ЖДС.
I. Состояние красной крови в клиническом анализе.
1. Количество эритроцитов
до 6 лет 3,66х1012 /л - 5,08х1012 /л
мальчики 7 лет и старше 4,00 х1012/л - 5,12 х1012/л
девочки 7 лет и старше 3,99 х1012/л - 4,41 х1012/л
2.
Содержание гемоглобина в крови0-14 дней > 145г/л
15-28 дней > 120
1мес -6лет > 110 (120)
6-14 лет > 120 (130)
Hb венозной крови=Hb капилярной крови: 1,1
3. Цветовой показатель (ЦП) - относительное содержание Hb в эритроцитах.
ЦП = (Hbх3): Эр (первые три цифры эритроцитов пациента без запятой)
норма 0,85-1.05
4. Среднее содержание гемоглобина в эритроците (Mean Corpuscular Нemoglobin) (MCH) - показатель отражающий абсолютное содержание гемоглобина в одном эритроците.
Расчет выполняется автоматически или по формуле:
МСН = Hb:Эр (первые три цифры с запятой)
норма 24-33 пикограмм
5. Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (Мean Corpuscular Hemoglobin Concentration) (MCHC) - показатель, отражающий степень насыщения эритроцита гемоглобином. Определяется автоматически или по формуле:
МСНС = (Нb:Ht)х10
норма 30-38%
6. Средний объем эритроцитов (Mean Corpuscular volume) (MCV)
определяется по номограмме, автоматически или по формуле:
МСНV = (Ht:Эр)х1000 (Эр-первые три цифры без запятой)
норма 75-95 мкм 3
II. Состояние обмена железа в организме:
Транспортный фонд железа:
1. Сывороточное железо - биохимический показатель, отражает количество негеминового железа, находящегося в сыворотке. Негеминовое железо - железо, входящее в состав трансферрина и ферритина сыворотки.
Условно можно считать, что сывороточное железо соответствует количеству железа, связанного с трансферрином. СЖ определяется унифицированой методикой с батофенантролином. В основе лежит способность распадаться железо-трансферинового комплекса при рН 4,8-5,0 с освобождением двухвалентного железа.
При добавлении батофенантролина двухвалентное железо образует с ним окрашенный комплекс. По уровню содержания последнего судят о количестве железа, входившего в состав трансферрина.норма СЖ новорожденные - 5-19,3 мкмоль/л
старше 1 мес - 10,6-33,6 мкмоль/л
2. Общая железосвязывающая способность сыворотки - биохимический показатель, характеризующий общее количество железа, которое может связаться с имеющимся в плазме трансферрином. Косвенно отражает количество трансферрина в плазме.
норма ОЖСС - 40,6 - 62,5 мкмоль/л
3. Латентная железосвязывающая способность сыворотки - производный показатель, отражающий математическую разницу между значениями общей ЖСС сыворотки и сывороточного железа. Косвенно отражает количество свободного трансферрина.
ЛЖСС = ОЖСС-СЖ
норма - не более 47 мкмоль/л
4. Коэффициент насыщения трансферрина - производный показатель, отражающий удельный вес сывороточного железа от общей ЖСС сыворотки.
КНТ = (СЖ:ОЖСС)*100%
норма - не менее 17%
В нормальных условиях СЖ составляет 1/3 ОЖСС. При снижении СЖ отмечается увеличение ОЖСС, это происходит за счет возрастания значений ЛЖСС, т.е. из-за увеличения количества свободного "не связанного с железом трансферрина".
III. Показатели запасов железа в организме
1. Десфераловый тест - основан на способности десферала образовывать соединения с железом, входящим в состав железосодержащих белков запаса (гемосидерин, ферритин), и выводиться с мочой из организма в виде образовавшихся комплексов. По уровню сывороточной экскреции с мочой этих комплексов косвенно судят о состоянии запасов железа в организме.
Норма:
доношенные новорожденные 0,164 + 0,019 мг/сут
недоношенные новорожденные 0,092 + 0,014 мг/сут
до 4 лет ,41 + 0,03 мг/сут
5-6 лет 0,57 + 0,09 мг/сут
7-11 лет 0,71 + 0,05 мг/сут
12 лет и старше 0,73 + 0,07 мг/сут
2. Ферритин сыворотки - используется для характеристики состояния запасов железа в организме, т.к.
между ними установлена достоверная прямая взаимосвязь. Определение уровня ферритина сыворотки - один из наиболее оптимальных методов определения содержания запасов железа, т.к. высокая его достоверность сочетается с широкими возможностями внедрения в повседневную практику.Нормы:
0-28 дней 175 мкг/л
3 мес 146
6 мес 51
9 мес 37
1 год 32
10 лет 34
14 лет 36
Независимо от возраста критерием истощения тканевых запасов железа считается уровень сывороточного ферритина ниже 10-12 мкг/л.
Критерии диагностики латентного дефицита железа является снижение показателей транспортного фонда железа (ЖС, ОЖСС, ЛЖСС, КНТ) без лабораторных признаков анемии.
Снижение транспортного фонда железа характеризуется:
- повышением общей железосвязывающей способности сыворотки выше 63 мкмоль/л
- повышение латентной железосвязывающей способности сыворотки выше 47 мкмоль/л
- снижение сывороточного железа менее 14 мкмоль/л
- снижение процента насыщения трансферрина до 15-16%