ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Последнее десятилетие XX и начало XXI века характеризуются продол­жающимися крупными эпидемиями и вспышками холеры в Африке и Азии, за­носами инфекции из сформировавшихся на этих континентах эндемичных оча­гов в сопредельные страны, а также в различные регионы мира, в том числе страны СНГ и Россию.

На основе использования сведений базы данных «ХОЛЕРА ЭЛЬ-ТОР. СНГ. РОССИЯ» установлено, что за период седьмой пандемии (1970-2003 гг.) в России был выявлен 11101 больной холерой и вибриононоситель в 59 субъек­тах, за последнее десятилетие (1994-2003 гг.) - 2938 в 23 субъектах соответст­венно. При оценке динамики инфицированности выявлена тенденция сниже­ния, средний ежегодный темп - -62,01% (относительно 1994 г.).

Отличительной особенностью распространения холеры в России в изу­чаемый период, как и всей седьмой пандемии, являются межгосударственные завозы инфекции из-за рубежа и внутригосударственные. При этом холера была завезена в субъекты, относящиеся к I типу по эпидемическим проявлениям этой инфекции (Республика Дагестан - показатели инфицированности - 133,74 о/оооо (1994) и 1,205 о/оооо (1998), Чеченская Республика - 35,051 о/оооо (1994), Ростов­ская область - 0,407 о/оооо (1994)), II типу (Краснодарский край - 0,138 о/оооо (1994), Республика Калмыкия - 4,717 о/оооо (1994), Приморский край - 2,862 ₀/оооо (1999)) и III типу подтипу А (Сахалинская область - 3,470 о/оооо (1999), Респуб­лика Татарстан - 1,848 о/оооо (2001)). Нами установлено, что за анализируемый период имел место 81 завоз холеры во все федеральные округа России, в 17 субъектов с преимущественными завозами в Центральный - 35,8% и Южный -

27,2% федеральные округа.

При изучении миграции населения по 89 субъектам Российской Федера­ции (1992-1998 гг.) установлено, что ежегодно в Россию прибывало от 583260 (1997) до 1146735 человек (1994). При этом основной миграционный поток был направлен на территории Центрального, Южного, Приволжского и Северо- Западного округов. Удельный вес территорий с положительными значениями коэффициентов интенсивности чистой миграции по округам составил от 43,7% (Сибирский) до 100,0% (Центральный и Уральский). Отрицательный коэффи­циент интенсивности чистой миграции выявлен на 28 (31,5%) территориях Се­веро-Западного, Южного, Приволжского, Сибирского и Дальневосточного фе­деральных округов.

Анализ миграции населения в субъектах, различных по типам эпидемиче­ских проявлений холеры, показал, что наиболее высокий удельный вес админи­стративных территорий с положительным коэффициентом чистой миграции - 85,7% и 87,2%) был на территориях I и III А типов, соответственно. Максималь­ные значения показателя отмечены в Республике Ингушетия - 2762_О/ооо> Крас­нодарском крае - 197о/ооо и Калининградской области - 2ООо/ооо- Отрицательное сальдо миграции, определившее отрицательные коэффициенты интенсивности чистой миграции, выявлены на территориях I типа (Чеченская Республика) и II (Республика Калмыкия, Приморский край), что обусловлено сложившимися в этот период социально-экономическими условиями.

При анализе динамики завозов холеры в Россию установлено, что в 1994 году отмечено наибольшее их число. Нами выявлена высокая степень корреля­ционной связи между количеством завозов холеры и числом прибывших в Рос­сию (1992-1998 гг.) (г = 0,75+0,18, Р 10%), протяженность рек и других водоемов (6-120 км), температурный баланс терри­торий (>110 °С), продолжительный период с температурой воды поверхност­ных водоемов более 18 °С (125 дней), pH воды поверхностных водоемов (>7,0) и максимальная температура воды поверхностных водоемов (24,5 - 26,0° С) свидетельствуют о возможности использования водных объектов в рекреаци­онных целях и благоприятных условий для сохранения холерных вибрионов в них.

Используя впервые стандартизированный показатель, характеризующий миграционные процессы, - коэффициент интенсивности миграционного оборо­та, а также удельный вес пассажиров, прибывших различными видами транс­

порта (воздушным и водным) из неблагополучных по холере зарубежных стран, показана потенциальная возможность завозов холеры через пункты пропуска на государственной границе на воздушном и водном транспорте (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог).

При эпидемиологической оценке нами выявлена высокая и повышенная степень потенциальной эпидемической опасности качества воды по санитарно- бактериологическим и микробиологическим показателям поверхностных ис­точников водоснабжения - р. Дон (Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Азовский, Аксайский, Неклиновский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский рай­оны), водопроводной воды централизованных (Ростов-на-Дону, Таганрог, Азовский район) и нецентрализованных (Азовский район, Таганрог) систем во­доснабжения и рекреационного водопользования. В 1990-е годы отмечено вы­деление холерных вибрионов не 01 серогрупп в зонах водозаборов для центра­лизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (Азов, Таганрог, Волго­донск, Азовский и Аксайский районы). Часть населения продолжает использо­вать воду непосредственно из реки Дон (Азовский район), а в некоторые насе­ленные пункты вода подается из реки без очистки (Волгодонской район). Это свидетельствует о наличии потенциальной опасности реализации основного при холере - водного пути распространения возбудителя инфекции.

На территориях 2-й группы повышенная степень потенциальной эпиде­мической опасности определена в городах Новочеркасске и Сальске, Матвеево- Курганском, Сальском и Дубовском районах (1991-2000) (из восьми, взятых в исследование) за счет эпидемических проявлений завозного происхождения (без распространения) в Дубовский район из Чеченской Республики (1994) и Новочеркасск - из Дагестана (1994), повышенной СПЭО природно- климатических условий, а также высокой и повышенной СПЭО поверхностных и подземных источников, условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, а также рекреационного водопользо­вания на указанных территориях.

На остальных территориях 2-й группы установлен невысокий эпидемиче­ский потенциал их при наличии невысокой потенциальной эпидемической опасности реализации водного пути передачи через различные водные факто­ры.

Эпидемический потенциал выборочных административных территорий, отнесенных к третьей группе, с пунктами пропуска автомобильного транспорта на государственной границе с Украиной (Миллерово, Чертково и Миллеров­ский район) оценен как невысокий при наличии, в то же время, повышенной и высокой степени потенциальной эпидемической опасности подземных источ­ников и условий централизованного и нецентрализованного хозяйственно­питьевого водоснабжения и рекреационного водопользования на этих террито­риях.

Необходимо отметить, что в городах и районах Ростовской области со­хранилось несоответствие качества питьевой воды гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям в распределительной сети. По данным «Регионального плана действий по гигиене окружающей среды Ростовской об­ласти на 2002-2004 годы» Администрации Ростовской области, состояние вод­ных объектов свидетельствует об ухудшении их качества по химическим и микробиологическим показателям. Так, в 2002 году в целом процент нестан­дартных проб по микробиологическим показателям, по сравнению с 2001 го­дом, увеличился с 27,1 до 31,5%. Ухудшение качества воды водных объектов связано с загрязнением их постоянными аварийными сбросами неочищенных и недостаточно очищенных сточных, а также ливневых, талых и дренажных вод из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния сооружений канализации и отсутствия эффективных технологий очистки и обеззараживания сточных вод в населенных местах. Как следствие - значительное микробиоло­гическое загрязнение поверхностных водоемов в местах водозаборов. Процент

охвата населения области централизованным водоснабжением остался прежним - 90,7%, нецентрализованным - 9,3%, из них привозным водоснабжением охва­чено 2,6% населения.

Из 16 городов области в двух - Азове и Таганроге - водоисточники отно­сятся по эпидемической опасности к зоне бедствия, в 13 районах (Неклинов­ский, Семикаракорский, Азовский и др.) в зоне чрезвычайной экологической ситуации (Айдинов Г.Т., 1999).

На основании использования метода определения эпидемического потен­циала административной территории при холере в 1991-2000 гг. нами опреде­лены административные территории:

- с повышенной степенью эпидемической опасности при холере, террито­рии «повышенного риска» - города Ростов-на-Дону, Азов, Таганрог, Волго­донск, Новочеркасск, Сальск, Азовский, Неклиновский, Аксайский, Багаевский, Семикаракорский, Цимлянский, Матвеево-Курганский, Сальский, Дубовский районы;

- с невысокой степенью эпидемической опасности при холере, террито­рии «низкого риска», но с повышенной СПЭО по условиям водоснабжения и водопользования — города Шахты, Миллерово, Морозовский, Каменский, Мил­леровский, Чертковский районы. Остальные города и районы Ростовской об­ласти могут быть также отнесены к этой группе.

Таким образом, использование методики определения эпидемического потенциала является базисом для оценки эпидемиологического риска террито­рий и имеет прогностическое значение при холере.

Определение эпидемического потенциала административных территорий, входящих в Ростовскую область, относящуюся к I типу по эпидемическим про­явлениям холеры, свидетельствует, на наш взгляд, о необходимости рассмотре­ния вопроса о дифференцировании объема и тактики профилактических меро­приятий при осуществлении эпидемиологического надзора за холерой в субъ­екте, что обеспечит снижение социально-экономических затрат при его осуще­

ствлении. В частности, на административных территориях с повышенной и не­высокой СПЭО необходимо осуществление объема мероприятий, предусмот­ренных соответственно для территорий I и II типов по эпидемическим проявле­ниям в СП 3.1.1086-02 «Профилактика холеры. Общие требования к эпидемио­логическому надзору за холерой».

Учитывая, что эпидемические проявления холеры обусловлены завозами, нами оценены показатели, характеризующие миграционные процессы населе­ния в Ростовской области, в том числе на территориях с различным эпидемиче­ским потенциалом.

При изучении миграции населения установлено, что на территории Рос­товской области в 1990-е годы сохранялся миграционный прирост населения.

(2000). Особенностью миграции населения в Ростовской области, как и в целом по России, в 1990-е годы были Организованные и неорганизованные выезды в страны дальнего зарубежья в шоп-туры. В 1993 году имел место завоз холеры Бенгал в Ростовскую область из Индии именно неорганизованными туристами, совершавшими шоп-тур.

Миграционный прирост населения определялся также прибывшими из стран СНГ, сальдо миграции в 2000 году составило 8404 чел. Крупнейшими по­ставщиками мигрантов были и остаются Украина, Узбекистан, Казахстан, Гру­зия, Азербайджан и Армения.

Нами также установлено, что значительный удельный вес занимала ми­грация населения из регионов Российской Федерации. С 1991 г. по 2000 г. со­хранилось положительное сальдо миграции - 10483 чел. и 506, соответственно. В этот период в начале 1990-х гг. отмечен значительный приток вынужденных переселенцев из Северо-Кавказского экономического района, в том числе из Чеченской Республики и Республики Дагестан. В 1994 году наиболее высокие значения коэффициентов интенсивности чистой миграции среди этого вида ми­

грантов нами выявлены на административных территорях с повышенным эпи­демическим потенциалом - в городах Новочеркасске - 2,2о/ооо, Волгодонске -

1,5, Ростове-на-Дону - 1,4 и районах - Дубовском - 3,7, Багаевском - 1,7, Азов­ском - 1,6 и Матвеево-Курганском -1,5. Это свидетельствует о потенциальной возможности завозов холеры на любую административную территорию. Ос­новное значение имеет при этом прибытие из неблагополучных по этой инфек­ции регионов, что имело место в 1994 году при завозах холеры в Новочеркасск и Азов и из Республики Дагестан в Дубовский район.

Нами впервые для сравнения и оценки стандартизированных показате­лей, характеризующих меж- и внутригосударственные миграционные процессы на различных по эпидемическому потенциалу территориях (1997-1999), помимо сальдо миграции и коэффициента интенсивности чистой миграции, использо­ваны также коэффициенты интенсивности прибытий и интенсивности мигра­ционного оборота.

На административных территориях с повышенным эпидемическим по­тенциалом положительные сальдо миграции и коэффициенты интенсивности чистой миграции установлены в 11 (78,6%) городах и районах области со зна­чениями указанных показателей до 3512 и 16O,7_O/ooo_s соответственно (Ростов-на- Дону), на шести территориях (85,7%) с невысоким эпидемическим потенциа­лом - до 319 и 80,3о/ооо, соответственно (г. Миллерово с пунктом пропуска авто­мобильного транспорта через Государственную границу РФ). На остальных территориях Ростовской области положительные значения указанных показате­лей выявлены на 25 (69,5%) из 36 территорий - до 908 (Октябрьский район) и

147,1 о/ооо (Кагальницкий район).

Установлено, что в целом по области на 42 (71,2%) административных территориях отмечены положительные значения показателей сальдо миграции и коэффициентов интенсивности чистой миграции. При этом самые высокие значения показателя миграционного прироста (16О,7_О/ооо) имели место на терри­ториях с повышенным эпидемическим потенциалом. Коэффициенты интенсив­

ности прибытий и интенсивности миграционного оборота на территориях с по­вышенным эпидемическим потенциалом при холере имели значения до 358,3о/ооо (Багаевский район) и 623,4о/ооо (Цимлянский район), а на территориях с невысоким эпидпотенциалом - 142,7о/ооо - 262,9о/ооо (Чертковский район) и 281,7о/ооо - 461,9о/ооо₅ соответственно. На других территориях области переме­щение населения осуществлялось с различной интенсивностью, о чем свиде­тельствуют указанные показатели, значения которых достигали от 60,1 о/ооо ДО 399,7_О/ооо (Октябрьский район) и от 99,3_О/ооо ДО 585,9_О/ооо (Кагальницкий район).

Приведенные стандартизированные показатели раскрывают динамику миграции населения, которая на административных территориях за период с 1997 по 1999 г. имела нестабильный характер в целом по Ростовской области: сальдо миграции - 32170, 7901, 5363; коэффициенты интенсивности чистой ми­грации - 26,0; 17,8; 12,1; интенсивности прибытий - 190,9, 184,6, 182,4; интен­сивности миграционного оборота - 309,1; 351,4; 352,7.

На основании анализа и оценки показателей, характеризующих миграци­онные процессы населения на 57 территориях Ростовской области, в том числе на различных по эпидемическому потенциалу, установлено, что на большинст­ве из них сохраняется миграционный прирост населения. Это свидетельствует о потенциальной возможности завозов холеры из стран и территорий, неблагопо­лучных по холере. Среди использованных показателей наиболее информатив­ным является коэффициент интенсивности чистой миграции.

Использование показателей, характеризующих миграционные процессы, дополняет комплексную оценку эпидемического потенциала административной территорий, а также может быть применено при эпидемиологическом анализе (раскрытии генеза) вспышек холеры завозного происхождения.