ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
Организация ЭН и получение данных о числителях в отделениях реанимации новорожденных во многом является лабораторно-ориентированным мероприятием. Поскольку в отделениях реанимации новорожденных большую роль как источников инфекции играют не только пациенты с манифестными формами инфекций, но и пациенты, колонизированные госпитальной микрофлорой, то большое значение приобретает проведение микробиологического мониторинга.
Микробиологический мониторинг в ходе ЭН требует обследования пациентов не только по клиническим показаниям, но и в рутинном порядке. В рутинном порядке обследуются пациенты, у которых имеются инвазивные устройства. Клиническим материалом для исследования является:- кровь (при наличии центрального катетера)
- смыв из трахеобронхиального дерева (если пациент интубирован)
- желудочное содержимое (если у пациента установлена назогастральная трубка или желудочный зонд)
- моча (если у пациента катетеризирован мочевой пузырь)
Другой клинический материал исследуется только по клиническим показаниям.
Целесообразно микробиологическое обследование новорожденных при поступлении, затем - через 3 суток после поступления и далее - через каждые 7 дней.
Эффективный анализ данных микробиологического мониторинга предусматривает оценку динамики колонизации конкретного пациента, ежедневную оценку ситуации в отделении, оценку ситуации за определенные промежутки времени.
Для оценки места инфицирования пациента (вне отделения или в период пребывания в отделении) применяются следующие критерии: к инфицированию в отделении относятся все случаи выделения микроорганизмов от пациентов в посевах, взятых позднее, чем на 3 сутки с момента поступления в ОРИТ. Не учитываются как колонизация выделение из кала E.faecalis, E.faecium, S.epidermidis, E.coli, так как эти микроорганизмы являются нормальными комменсалами кишечника.
Выявление инфекций проводится с использованием стандартных определений случая.
При проведении ЭН чаще всего собираются следующие данные о пациентах:- № истории родов/болезни;
- Возраст/Дата рождения;
- Дата поступления в больницу/ОРИТ;
- Дата выписки/перевода из родильного дома/отделения/ОРИТ;
| - | Исход (жив, умер); Местоположение (отделение, № палаты, поста и т.п.); Масса тела при рождении; Акушерский стационар (родильный дом), откуда поступил ребенок; Данные микробиологических обследований; Пациент колонизирован/инфицирован: локализация; Занос микроорганизма/инфекции - инфицирование в период пребывания в |
отделении.
Знаменатель для расчета показателей должен учитывать длительность применения инвазивных устройств. С этой целью ежедневно должны собираться следующие данные (Таблица 2):
- количество пациентов в отделении;
- количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких;
- количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд;
- количество пациентов, у которых стоит сосудистый катетер (центральный и/или периферический);
- количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер и др.
| Таблица 2 | |
| Месяц Год | Отделение |
Количество пациентов с
| Дата | Количество вновь поступивших в отделение пациентов | Количество пациентов в отделении | ПМК | ПВК | ЦВК | ЦАК | ИВЛ | НГТ | ТІ Il I | ||||||||||||||||
| 1 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||
| 2 | |||||||||||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||||||||||
| 31 | |||||||||||||||||||||||||
| Всего | |||||||||||||||||||||||||
Масса тела при рождении: 1 - до 1000 г, 2 - 1001-1500 г, 3 - 1501-2500 г, 4 - 2501-3500 г, 5 - более 3500.
ПМК - постоянный мочевой катетер, ПВК - периферический венозный катетер, ЦВК - центральный венозный катетер, ЦАК - центральный артериальный катетер, ИВЛ - искусственная вентиляция легких, НГТ - назо(оро)гастральная трубка, ТПП - тотальное парентеральное питание.
В отделениях для новорожденных все эти факторы должны учитываться для разных весовых категорий. Данные собираются обо всех пациентах, находящихся в отделении, вне зависимости от того, имеется ли у них инфекция или нет.
Ежедневный учет факторов риска позволяет рассчитать соответствующий знаменатель за любой требуемый промежуток времени. Знаменатели для расчета показателей за определенный период получаются путем сложения ежедневных данных.
Еще по теме ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ:
- Вопросы организации эпидемиологического наблюдения в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) / Е.Н.Колосовская, И.Г.Техова, З.П.Калинина, А.М.Герман, О.И.Ворошилова, Ж.М.Солдатенкова. СПб,2005. - 12 с., 2005
- Результаты анкетирования пациентов отделения анестезиологии – реанимации.
- Количество пациентов, пролеченных в отделении анестезиологии-реанимации за период 2003-2006 гг.
- Количество пациентов, пролеченных в отделении анестезиологии-реанимации за период 2003-2006 гг.
- Рекомендации госпитальному эпидемиологу по этапности внедрения системы эпидемиологического наблюдения в ОРИТ.
- Сравнение эффективности гипотензивной терапии, принятой в отделении реанимации и терапии исследователем с помощью препарата урапидила гидрохлорид.
- Глава 7 Особенности анестезиологического пособия и реанимации в детской онкологии
- Особенности регистрации АР у новорожденных
- Особенности анамнеза матерей новорожденных из обследуемых групп.
- Обеспечение эпидемиологической безопасности при технологиях ухода за новорожденным в условиях совместного пребывания матери и ребенка. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2015. - 46 с., 2015
- Особенности течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с различным вегетативным статусом
- Эпидемиологическое наблюдение за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи. Федеральные клинические рекомендации. - М.,2014. - 58с., 2014
- 5.3. Анализ технического оснащения рентгенологического отделения и отделения функциональной диагностики