Глава 6 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ, ПОРАЖЕННОГО ВИЧ

На первых же этапах изучения эпидемиологии СПИД были четко установлены определенные группы населения, к которым при­

надлежали первые выявленные больные СПИД, в связи с чем эти группы даже стали называть группами риска.

Мужчины-гомосексуалисты стали первой группой населения, в которой было выявлено новое заболевание — СПИД, получив­шее даже название “болезнь гомосексуалистов”. Этот термин был изначально неверен, так как ранее подобного заболевания среди них никогда не наблюдалось, несмотря на то что это отклонение от обычного полового поведения описано в ранних литературных источниках.

Первый ретроспективно выявленный случай СПИД был заре­гистрирован в США среди гомосексуалистов только в 1978 г. [95, 96], следовательно, вирус стал массово распространяться в их популяции не ранее чем в начале 70-х годов.

До открытия инфекционной природы заболевания строились концепции этиологической роли некоторых поведенческих осо­бенностей гомосексуалистов в США: большого числа половых партнеров, особенностей полового акта, употребления некоторых химических препаратов, хотя, как мы постараемся показать далее, эти факторы не имели этиологического значения, а отно­сились к агентам, определяющим возможность заражения, мани- фестность и форму клинических проявлений.

В 80-е годы мужчины-гомосексуалисты представляли наи­более многочисленную группу среди больных СПИД в США, Западной Европе и Австралии. До 1988 г. в США их доля доходила до 75 % всех больных [39]. По данным исследователей [95, 96], процент гомосексуалистов среди взрослых больных до

1982 г. составлял 76,5 %, в 1982 г. — 71,5 %, в 1983 г. — 72,1 %, в 1984 г. - 74,4 % и в 1985 г. - 73 %.

До 1990 г. на гомосексуалистов приходилось более 70 % боль­ных СПИД, выявленных во всех странах Европы, за исключени­ем Бельгии, Испании, Италии, Греции, СССР и Венгрии, где преобладали другие группы больных. Больные-гомосексуалисты также доминировали в 80-е годы в Австралии и среди белого населения ЮАР [56, 81, 86].

Во многие страны СПИД в сообщество гомосексуалистов попал из США. Распространению заболевания “по линии гомо­сексуалистов” способствовал так называемый секс-туризм, весь­ма распространенный как среди гомосексуалистов, так и среди других “сексуально активных” групп, представляющих немалую опасность как источник распространения венерических болез­ней.

В 1984 г. заболеваемость СПИД во всей популяции в США составила 13 на 100 000 человек, а в Манхэттене (Нью-Йорк) и Сан-Франциско, где сосредоточены большие¹ субпопуляции го­мосексуалистов, заболеваемость была в 20—25 раз выше и соста­вила соответственно 258 и 329 на 100 000 населения [92].

Приводится показательная статистика причин смерти гомо­сексуалистов в США в 1981—1984 гг., согласно которой СПИД оставил позади себя рак, несчастные случаи, самоубийства и убийства, вместе взятые [95].

Многочисленные источники называют наиболее очевидным фактором риска заражения СПИД у гомосексуалистов большое число половых партнеров [95, 96, 97, 98, 99]. В 1982 г. в США среди гомосексуалистов выявили 40 лиц, связанных между собой половыми контактами [96], а поскольку в эту группу вошли 16 % всех зарегистрированных к 1982 г. больных, то это было явным свидетельством половой передачи вируса.

Высокая заболеваемость СПИД среди гомосексуалистов может быть объяснена несколькими дополняющими друг друга соображениями. Как наиболее важный фактор, способствующий быстрому распространению заболевания, передающегося поло­вым путем, следует рассматривать очень большое число половых партнеров у гомосексуалистов в США. Так, сообщают [95], что один больной в возрасте 21 года сообщил, что у него было 1400 половых партнеров, другой, 33 лет, назвал цифру 4000, третий говорил о несчетном количестве и т.п., и самое маленькое на­званное число было 35.

Еще более высокие цифры приведены в другом сообщении [96]: здесь речь вдет уже о 10—15 тыс. половых партнеров в течение жизни.

Как описывают, в 70-е годы в США гомосексуалисты прово­дили свободное время в специально предназначенных для них “банях”, где создавались условия для интенсивного “сексуально­го общения”. Понятно, что в этих условиях вероятность передачи вируса половым путем была особенно высока.

В то же время отмечают, что риск заражения СПИД связан с числом половых партнеров только в районах, где отмечается наиболее высокая заболеваемость и сероконверсия, — в Сан- Франциско и Манхэттене (Нью-Йорк). В остальных районах этот риск связан только с половыми отношениями с приехавшими из мест, характеризующихся высокой заболеваемостью, что вполне понятно, так как количество половых связей с неинфицирован­ными лицами не имеет значения [95].

В ранний период изучения СПИД (до 1984 г.) гомосексуализм сам по себе считался основным фактором риска, обусловливаю­щим развитие заболевания. При этом первоначально наряду с промискуитетом (большим количеством половых связей) обсуж­далась роль других особенностей полового поведения гомосексу­алистов. Отмечалось, что не все случаи укладываются только в привычную схему “беспутного” образа жизни, который и ранее приводил к повышенной заболеваемости гомосексуалистов опре­деленной группой инфекций (сифилис, гонорея, гепатит, герпес, цитомегаловирусная инфекция и т.п.) [96]. В связи с этим пер­воначально для установления этиологии, а позднее уже с целью определения сопутствующих и провоцирующих факторов зараже­ния и развития заболевания исследователи не прекращали на­блюдения за половым поведением пациентов.

Особо заманчивым объяснением возникновения болезни на определенном этапе показалось распространение среди гомосек­суалистов новых наркотических препаратов — нитритов (амил- нитрит, бутилнитрит и др.), применяемых в виде ингаляций, совпавшее по времени с появлением СПИД. Эти препараты гомосексуалисты в США начали применять с конца 70-х годов, т. е. как раз в период появления первых случаев СПИД. Они якобы стимулируют половую активность и одновременно рас­слабляют мышцы заднего прохода, что ценится гомосексуалис­тами, и в то же время иммунотоксичны и являются мутагенами, поэтому могли быть расценены даже как этиологические агенты саркомы Калоши. Однако предположение об иммунотоксичнос­ти нитритов не подтвердилось, так же как связь их применения с развитием саркомы Калоши. Оказалось, что нитриты наиболее часто используют те гомосексуалисты, которые имеют наиболь­шее число половых партнеров, что само по себе — один из ос­

новных факторов риска [97]. Некоторые авторы вообще не об­наруживали никакой связи развития СПИД с употреблением нитритов [98], но выявляли с помощью статистики другие зна­чимые факторы. Например, установлена [98] связь частоты раз­вития СПИД и клизмочек с настоем трав, которые применяют гомосексуалисты с той же целью, что и нитриты.

Исследователи уделяли немало времени выявлению статисти­ческих связей между частотой развития саркомы Капоши и ис­пользованием пассивного орально-генитального сношения, час­тотой введения языка в задний проход партнера и развитием пневмоцистной пневмонии, однако все полученные корреляции представляли собой, несомненно, обычные просчеты, постоянно наблюдающиеся при попытке заменить эпидемиологический анализ статистикой. К тому же сексуальная практика гомосексу­алистов весьма лабильна и не ограничивается одним способом сношения.

В качестве типичной иллюстрации результатов выявления коррекции между поведенческими факторами и серопозитивнос­тью к ВИЧ, свидетельствующей об инфицированности вирусом, приводим данные, полученные при обследовании 374 доброволь­цев — гомосексуалистов в Западном Берлине, из которых 214 имели антитела к вирусу [98]. Пассивное анальное сношение применяли 94 % серопозитивных и 82 % серонегативных обсле­дованных, клизмы — соответственно 71 и 36 %, ингаляцию нит­ритами — 61 и 41 %, сексуальные связи с партнерами из США имели 58 и 28 %. Статистические различия по всем признакам были одинаково достоверными (p