ГЛАВА IX ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ БОРЬБЫ C ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

В. М. Жданов

В соответствии с современным учением об эпидемическом процессе меры борьбы с инфекционными болезнями имеют целью разрыв его непре­рывности в одном или нескольких звеньях, что должно привести к прекра­щению самого эпидемического процесса.

Подобное подразделение мер борьбы с инфекционными болезнями в настоящее эремя можно считать общепризнанным и его можно найти как в отечественных, так ж’в зарубженых руководствах по эпидемиологии (Л. В. Громашевский, В. А. Баше- --н, И. И. Елкин, В. М. Жданов), а также в официальных и полуофициальных изда- - іях служб здравоохранения СССР и других стран, часть которых приведена з литературном указателе.

Воздействие на звенья эпидемического процесса. Меры, направленные -а обезвреживание источников инфекции, разнообразны. При антропоноз- пых заболеваниях, когда источниками инфекции являются больные люди ди носители, а также при некоторых зоонозах (если человек может стать источником инфекции) осуществляется изоляция их от окружающих.

на период возможной инкубации также подлежат и соприкасавшиеся, с тем чтобы предупредить новые заражения, если кто-нибудь забо­леет среди них. При большинстве инфекционных болезней больных поме­щают в соответствующие отделения инфекционных больниц и содержат там до клинического выздоровления и окончания заразного периода. В стадии реконвалесценції!! заразность больного по возможности контролируют микробиологическими исследованиями, а при невозможности организовать последние изоляцию продолжают до окончания наиболее вероятного срока заразного периода, установленного для данной болезни. При многих рас­пространенных заразных болезнях изоляция бывает еще менее строгой. Так, при дизентерии и скарлатине больных наряду с изоляцией в инфек­ционные больницы можно оставлять дома при наличии удовлетворительных бытовых условий. При таких массовых заболеваниях, как грипп, ангина и др., когда изоляция в больницы неосуществима даже при умеренных эпи­демиях. больных оставляют на дому и госпитализируют лишь по клиническим показаниям (тяжелые и осложненные случаи), а иногда и по эпидемиологи­ческим (изоляция детей из детских учреждений, изоляция больных из обще­житий).

Наряду с изоляцией при многих инфекционных болезнях, особенно при детских инфекциях, широко применяют разобщение больных от кол­лективов — детских яслей, детских садов, школ, интернатов — на период их заразности. Обычно наряду с разобщением больных от коллективов в последние временно закрывают доступ новых лиц на период наиболее вероятного инкубационного периода при данном заболевании.

При некоторых инфекциях с целью предупреждения их заноса из-за рубежа применяют карантинные меры. Карантин стали применять еще в средние века, и само название этого мероприятия происходит от итальян­ского слова quaraπta (сорок), так как пассажирам и экипажу судов, на кото­рых имелись заболевания чумой, в течение 40 дней было запрещено покидать корабль и появляться на суше.

В настоящее время карантинные меры международного характера применяют в отношении шести инфекций: чумы, холеры, оспы, желтой лихорадки, сыпного и воз­вратного тифов. Эти меры не исчерпываются изоляцией или разобщением больных, но также включают многие другие, направленные на предупреждение заноса инфекции (меры в отношении носителей, переносчиков и пр.). Советский Союз, признавая между­народные карантинные соглашения, в частности, последнее из них, принятое Всемир­ной организацией здравоохранения, издает на их основе правила по санитарной охране границ СССР,

Среди мер, направленных на обезвреживание источников инфекции, важное значение имеет выявление носителей при некоторых инфекциях. В отношении выявленных носителей можно принимать меры, объем которых зависит от значения носительства при данной инфекции и опасности носи­телей для окружающих. Например, при холере носители подлежат изоля­ции в инфекционные отделения больниц; при брюшном тифе они временно отстраняются от работы на водопроводных сооружениях, пищевых пред­приятиях и в детских учреждениях. При дифтерии (носительство вирулент­ных бактерий) носители временно отстраняются от посещения (дети) и обслу­живания (персонал) детских учреждений.

В связи с успехами терапии, особенно химиотерапии инфекционных болезней, лечение инфекционных больных и носителей стало одним из важ­ных средств обезвреживания источников инфекции. Особенно важное зна­чение приобрела химиотерапия для борьбы с хроническими и затяжными инфекциями (туберкулез, лепра, дизентерия).

При зоонозах домашних животных больных животных в зависимости от опасности нх для окружающих и хозяйственной ценности можно либо изолировать, либо уничто­жать, причем их мясо, шкуры и шерсть могут быть использованы после обработки (бруцеллез, сап) или же подлежат захоронению с обезвреживанием дезинфекционны­ми средствами (сибирская язва). Домовых грызунов как возможные источники инфекции уничтожают. Источники инфекций в дикой природе также истребляют, если это пред­ставляется возможным.

Меры воздействия на факторы передачи заразного начала так же разно­образны, как и сами факторы передачи. Среди них следует упомянуть прежде всего меры оздоровления внешней среды — санитарную защиту воды, почвы и атмосферного воздуха от загрязнения. Эти меры далеко не исчерпываются эпидемиологическими целями —- защитой внешней среды от загрязнения патогенными возбудителями, хотя и включают эти послед­ние, и поэтому они носят название санитарно-оздоровительных мероприя­тий. Подобный же общегигиенический характер носят меры по санитарной охране труда и быта, значение которых значительно шире, нежели защита от распространения инфекционных болезней. Эти же соображения отно­сятся и к санитарно-пищевому надзору. Тем не менее значение этих обще­санитарных мероприятий в профилактике инфекционных заболеваний огромно. Можно без преувеличения сказать, что, например, в профилак­тике кишечных инфекций обеспечение населения доброкачественной водой, довлетворительные жилищно-бытовые условия или обеспечение гигиени­ческих норм в питании и пищевом деле имеют значительно большее значение, нежели специально принимаемые меры по предупреждению распростране­ния возникающих заболеваний. Эти же соображения справедливы и в отно­шении паразитарных тифов и в значительной мере даже в отношении многих инфекций, распространяющихся воздушно-капельным путем (тубер­кулез, дифтерия).

Среди специальных мер противоэпидемического характера следует назвать дезинфекцию и дезинсекцию (стр. 431) и уже упоминавшуюся дератизацию.

Одной из мер, направленных на повышение невосприимчивости насе- - ?:ия к инфекционным заболеваниям, являются иммунопрофилактика і химиопрофилактика.

Поскольку вопросы прикладной иммунологии были уже рассмотрены (см. том I • здесь будет Дана лишь оценка их с эпидемиологических позиций. Вопросы химио- г:-OiinaKTHKH также будут рассмотрены отдельно (том VI).

Оиенка мероприятий по обезвреживанию источников инфекции. Эпи­демиологическая значимость перечисленных мер по профилактике и борьбе с инфекционными болезнями варьирует в зависимости от особенностей эпи- χ-∙: «злогии той или иной инфекционной болезни, эффективности рассматри- ьд- лого мероприятия и конкретных условий, в которых данные мероприятия сто водятся.

Так, например, изоляция больных может быть решающей мерой, или

цели: ограничение вспышек, снижение смертности, профилактику ослож­нений.

Среди зоонозных заболеваний целесообразно выделить группу зоонозов домашних животных — бруцеллез, сап, сибирскую язву, столбняк. Уже само наименование этой группы болезней подсказывает, что ликвидация заболеваний среди людей возможна лишь при искоренении этих болезней среди соответствующих видов домашних животных. Поэтому и профилакти­ческие мероприятия в отношении этих инфекций должны быть обязательно комплексными, т. е. их должны проводить совместно медицинские и ветери­нарные работники. Однако даже при наличии сохранившегося резервуара зооноза домашних животных возможна эффективная защита людей от зара­жения, которую можно достичь либо суммой мер индивидуальной профилак­тики (сап, сибирская язва, бруцеллез), либо также применением средств специфической профилактики (бруцеллез, сибирская язва). Многолетний опыт борьбы с бруцеллезом показывает, что эти меры могут быть эффектив­ными даже при наличии интенсивного эпизоотического процесса среди животных. Надо поэтому всемерно совершенствовать меры защиты людей, одновременно добиваясь оздоровления животных, так как лишь эта послед­няя мера обеспечит ликвидацию соответствующей нозологической формы, имея в виду искоренение этих возбудителей.

Что же касается четвертой группы инфекций, а именно болезней, имеющих природную очаговость, то, как уже указывалось на примере чумы, здесь не может идти речи о подлинном искоренении болезни, а лишь о над жной защите людей от заражения.

Многолетний опыт профилактики чумы в СССР показывает, что эта цель вполне достижима и поэтому вполне реальной задачей является эффек­тивная профилактика таких болезней, как туляремия, клещевой энцефалит, лептоспироз, эндемические риккетсиозы. Разумеется, ликвидация природ­ных очагов этих болезней ныне возможна лишь в весьма ограниченных раз­мерах, главным образом в густонаселенных местностях и прежде всего вокруг городов и поселений. Однако вряд ли следует недооценивать важ­ность этой задачи: ведь главная цель — предупредить заболевания людей, и к этой цели следует стремиться даже в том случае, если задача иско­ренения возбудителя отодвигается на многие десятилетия и даже сто­летия.

Кроме инфекций, которые могут быть ликвидированы в ближайшие десятилетия, и инфекций, при которых может быть осуществлена надежная защита людей от заболевания при сохранении возбудителей в дикой приро­де, среди домашних животных и людей, имеют значение инфекции, являю­щиеся основной причиной заболеваемости и нетрудоспособности насе­ления.

Некоторые из них были уже упомянуты (эпидемический гепатит, аска­ридоз, корь, скарлатина), к ним следует добавить дизентерию и тифо-парати­фозные заболевания, ангину, грипп и гриппоподобные заболевания. Все эти инфекции вместе взятые составляют свыше 90% общей инфекционной забо­леваемости. За последние полтора—два десятилетия не удалось добиться резкого снижения заболеваемости ими: в любом случае заболеваемость колеблется вокруг определенного высокого уровня (грипп, корь) или мед­ленно снижается (дизентерия, брюшной тиф), а в худшем случае наблю­дается даже рост заболеваемости (ангина, эпидемический гепатит). Нет надобности поэтому доказывать, что научные исследования и практические мероприятия должны быть сконцентрированы в первую очередь против этих инфекций.

ЛИТЕРА ТУРА

Башенин В. А. Курс общей эпидемиологии. М.—Л., 1936.

В о г р а л и к Г. Ф. Учение об эпидемических заболеваниях. Томск, 1935.

Громашевский Л. В. Общая эпидемиология. M., 1949.

Елкин И. И. Очерки теории эпидемиологии. M., 1960.

Жданов В. М. Эпидемиология. M., 1961.

Заболотный Д. К- Основы эпидемиологии. М.—Л., 1927.

Курс эпидемиологии. Под ред. И. И. Елкина. M., 1958

Санитара о-э п и д е м и о л о.г и Ч е с к а я станция (Организационно-мето­дические материалы). Под ред. Т. Е. Болдырева. M., 1952—1955, ч. 1—3.

Сборник важнейших официальных материалов по сани­тарным и противоэпидемическим вопросам. Под ред. Т. Е. Бол­дырева и В. М. Жданова. Кн. 1—4. M., 1953—1955.

Теоретические проблемы эпидемиологии. Под ред. С. И. Терен кова. Киев, 1959.

Эпидемиология. Под ред. Г. Я. Змеева. Л., 1957.

Control of communicable diseases in man. New York, 1955.