Гистологическая картина нормальноіі кожи.

Кожа - это орган, состоящий из 3-х слоев: эпидермиса, дермы и гиподермы. Толщина кожи без подкожно-жировой клетчатки колеблется от 0.8 (в облас­ти век) до 4-5 мм (в области ладоней и подошв).

Эпидермис представляет собой эпителиальную ткань эктодермального происхождения, состоящую из 4-х слоев кератиноцитов: базального, шипо- видною. зернистого и рогового. Каждый слой, за исключением базального, состоит из нескольких рядов клеток, количество которых зависит от локализа­ции участка кожи, возраста организма, генотипа и др.

Базальный или гериинитивный (ростковый) слой состоит из базальных кератиноцитов. располагающихся в один ряд и являющихся материнской клет­кой для эпидермиса. Этим клеткам принадлежит ведущая роль в процессе

ликвидаци последствии травмы. Их пролиферативная, синтетическая актив­ность. способность быстро реагировать на нейрогуморальные импульсы и пе­ремещаться к очагу травмы являются основополагающими для оптимального заживления кожных дефектов. В них наиболее активно протекают митотичес­кие процессы, процессы синтеза белка, полисахаридов, липидов, содержится наибольшее количество ДНК и РНК-содержащих структур. Эти же клетки являются основой для создания клеточных композиций в виде многослойного пласта кератиноцитов для биотехнологического лечения повреждений и забо­леваний кожи. Среди клеток базального слоя находятся отросчатые клетки двух типов - клетки Лангерганса и меланоциты. Кроме того, в базальном слое име­ются особые чувствительные клетки Меркеля, клеткиГренстейна, алакже не­значительное количество лимфоцитов.

Меланоциты синтезируют меланиновый пигмент, содержащийся в мела- носомах. который передают кератиноцитам практически всех слоев, благодаря длинным отросткам. Синтетическая активность меланоцигов возрастает под влиянием ультрафиолетового облучения, воспалительных процессов в коже, что приводит к появлению на коже очагов гипериигментацни.

Клетки Лангерганса. Считают, что они являются разновидностью макро­фагов со всеми присущими этим клеткам функциями. Однако они имеют и су­щественные отличия от типичных макрофагов (другой набор рецепторов на поверхности, ограниченную способность к фагоцитозу, меньшее содержание лизосом, наличие гранул Бирбека и др.). Их количество в коже постоянно ме­няется за счет миграции их гематогенных предшественников в дерму, за счет миграции из эпидермиса в дерму и далее в лимфоузлы и за счет слу щивания их с поверхности кожи вместе с кератиноцитами. Клетки Лангерганса обла­дают эндокринной функцией, секретируя целый ряд необходимых для жиз­недеятельности кожи веществ, таких как гамма-интерферон, интерлейкин-1, простагландины, факторы регуляции биосинтеза белков, факторы, стимули­рующие деление клеток и др. Есть также данные о специфическом противо­вирусном действии клеток. Одна из основных функции этих клеток связана с иммунологическими реакциями кожи, местным иммунитетом. Антиген, по­павший в кожу встречается с клеткой Лангерганса, перерабатывается ею с после­ду ющей экспрессией на своей поверхности. В таком виде антиген представля­ется лимфоцитам (Т-хелперам), которые выделяют интерлейкины -2 , индуци­рующие пролиферативну ю активность Т-лимфоцитов, что ложится в основу им­мунного от вета кожи (25, 32, 80).

Баиаьнаямембрана. 1 Іредставляет собой образование, соединяющее эпи­дермис с дермой. Она имеет сложное стороение, включающее в себя плазмо-

лемму с полудесмосомами базальных кератиноцитов, электронно-плотную и электронно-прозрачную пластины, субэпидермальное сплетение волокон. В ее состав входят гликопротеиды (ламинин, фибронектин и др.), протеогликаны, коллаген IV и Утипов. Базальная мембрана выполняет опорную, барьерную, морфогенетическую функции Она отвечает за проникновение питательных веществ и воды в кератиноциты и эпидермис (25. 32, 70).

Средняя часть кожи или дерма занимает основной объем кожи. Она ограничена от эпидермиса базальной мембраной и без резкой границы пере­ходит в третий слой кожи - гиподерму или подкожно-жировую клетчатку.

Общепринято выделять в дерме сосочковый и сетчатый слои.

Базальная мембрана образует выросты в сторону эпидермиса - сосочки, в которые входят папиллярные мнкрососуды поверхностной артериальной сети, обеспечивающей питание кожи. В сосочковом слое на границе с эпидермисом выделяется область субэпидермального сплетения, сформированного парал­лельно лежащими ретикулиновыми и тонкими коллагеновыми волокнами. Кол­лагеновые волокна сосчкового слоя состоят преимущественно из коллагена III типа. Основное аморфное вещество представляет собой гель или золь, состоящий из гиалуроновой кислоты и хондроигинсульфатов, связанных с водой, скрепляющий волокнистый каркас, клеточные элементы и фибриллярные белки.

Сетчатый слой занимает большу ю се часть и состоит из межкле­

точного вещества и толстых коллагеновых волокон, образующих сеть. Колла­геновые волокна сет чатого слоя в основном состоят из коллагена I типа. В ме­жуточном веществе между волокнами находится небольшое количество зре­лых фибробластов (фибропластов).

Внутрикожное сосудистое русло состоит из 2-х сетей.

Первая поверхностная сосудистая сеть с сосудами мелкого калибра (арте­риолы. капилляры, венулы) располагается под базальной мембраной в сосоч­ковом слое. Она в основном выполняет газообменную и питательную функ­цию для кожи.

Вторая глубокая сосудистая сеть располагается на границе с подкожно- жировой клетчаткой, так называемое сосудистое субдермальное сплетение.

Оно состоит из более крупных артериально-венозных сосудов, в основном выполняющих функцию теплообменников крови с внешней средой.

Поверхностная лимфатическая сеть начинается из сосочковых синусов слепо открывающимися широкими лимфатическими капиллярами. Из этих начальных структур между артериальной и венозной поверхностными сетями образуется поверхностное лимфатическое сплетение. Из поверхностного спле­тения лимфа оттекает в субдермальное лимфатическое сплетение, располагаю­щееся на нижней границе кожи.

Нервы кожи в виде крупных стволов вместе с сосудами всту пают через фасцию в подкожную клетчатку, где образуют обширное сплетение. От него крупные ветви идут в дерму, где разветвляются и образуют глубокое сплете­ние, от которого нервные волокна направляются в верхнюю часть дермы, обра­зу я в сосочковом слое ее поверхностное сплетение. От поверхностного сплете­ния отходят ветвящиеся пучки и волокна ко всем сосочкам кожи, сосудам и придаткам кожи.

Афферентные нервы служат с одной стороны каналом связи кожи с ЦИС с помощью импульсной активности, а с другой стороны - каналом химической связи ЦНС с кожей, что лежит в основе трофического влияния нервной систе­мы, поддерживающей структуру и целостность кожи.

Рецепторы кожи делятся на инкапсулированные, корпускулярные и не­корпускулярные (свободные нервные окончания). Все рецепторы являются от­носительно специализированными структурами.

І Іодкожно-жировая клетчатка (гиподерма).

Является третьим и самым нижним слоем кожи. Состоит из жировых кле­ток (адипоцитов). сформированных в мелкие и крупные дольки, окруженные соединительной тканью, в которой проходят сосуды и нервы разного калибра.

Подкожно-жировая клетчатка выполняет множество функций - опорную, защитную, трофическую, терморегуляционную, эндокринологическую, эстети­чески ю. Кроме того, она является одним из депо стволовых клеток в организме.

Подкожно-жировая клет чатка развита неодинаково на разных участках тела. Так на животе, бедрах, молочных железах она наиболее толстая и достигает толщины более десятка сантиметров. На лбу, висках, тыле стоп, кистей, голе­нях ее тол шина выражается в миллиметрах. Поэтому именно на этих участках после травм образу ются тонкие и плоские атрофические рубцы, под которыми просвечивают крупные сосуды.

2.2.