Показатели качества и эффективности стационарной медицинской помощи

Это группа показателей, анализ которых дает возможность оценить соответствие оказанной стационарной медицинской помощи действующим медико-экономическим стандартам (протоколам ведения больных).

· показатели летальности в стационаре;

· показатель повторности госпитализации;

· показатель частоты расхождения клинических и патологоанатомических диагнозов;

· показатели качества хирургической помощи.

При анализе деятельности стационара обязательно дается характеристика больничной летальности. Больничная летальность характеризует качество стационарного и поликлинического обслуживания больных, лечившихся в стационаре. На величину этого показателя оказывает влияние степень тяжести заболевания, возраст больного, своевременность госпитализации, адекватность проводимого лечения и ряд других причин.

Больничная летальность как общая, так и по отдельным заболеваниям оценивается в сравнении с одноименными отделениями и однотипными больницами. В Российской Федерации в 2005-2006гг. данный показатель составлял соответственно 1,39-1,37%. Показатель досуточной и послеоперационной летальности в 2007г. составил соответственно 0,2 и 1,13%. При изучении причин летальности важен анализ каждого случая смерти с применением экспертного метода. На показатели летальности оказывают влияние организация и качество догоспитального лечения, пол, возраст, нозологии, тяжесть состояния госпитализированных больных, что необходимо учитывать при анализе летальности, а так же применение новых эффективных методов диагностики и лечения, новых организационных форм, уровень квалификации медицинского персонала больничного учреждения.

Таблица 2.4.6

Показатели больничной летальности

Примечание: показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам.

Рассматривая показатели летальности, следует точно понимать их сущность и соблюдать терминологию, принятую в медицинской статистике и здравоохранении.

Смертность – это отношение числа умерших (в стационаре и дома) к численности населения (выражается в промилле, т.е. на 1000 населения).

Летальность – отношение числа умерших к числу больных (определенными заболеваниями). Выражается в единицах на 100 больных.

Больничная летальность – отношение числа умерших в стационаре к числу выбывших из стационара (как в целом по стационару, так и по профилю отделений, отдельным заболеваниям).

Летальность на дому – отношение числа умерших на дому к числу зарегистрированных больных, за исключением госпитализированных.

Смертность на дому – отношение числа умерших на дому к числу больных, получавших лечение на дому.

Если проанализировать показатели послеоперационной летальности, сопоставив их со сроками доставки в стационар больных с экстренной хирургической патологией, то во всех случаях послеоперационная летальность находится в прямой зависимости от сроков доставки, то есть чем дольше сроки доставки, тем выше летальность этой группы больных.

Показатель повторности госпитализации характеризует стабильность состояния больного в течение года. Наиболее значим для оценки качества лечения психических и наркологических больных. В среднем по Российской Федерации значение показателя частоты расхождения клинических и патолого-анатомических диагнозов колеблется в пределах 0,5-1,5%. Показатель своевременности госпитализации имеет наибольшую значимость для анализа госпитализации больных, страдающих ургентными заболеваниями.

Таблица 2.4.7

Показатели качества стационарной помощи

Примечание: показатели рассчитываются по отдельным нозологическим формам.

Показатели качества хирургической помощи

Хирургическая работа стационара оценивается, прежде всего, по показателям:

Идеальной для хирургического отделения является 100%-ая активность, на практике она бывает на уровне 60-70%. Низкие значения показателя указывают на необходимость углубленного анализа контигента госпитализированных больных, квалификации персонала хирургического отделения, оснащенности медицинской аппаратурой и инструментарием.

Показатель использования малоинвазивных оперативных вмешательств - активность внедрения оценивается по их удельному весу в общем числе операций, проведенных в стационаре. Хирургическую активность врачей хирургического профиля можно оценить по показателю числа операций на одну должность врача. Отдельно анализируются показатели экстренной хирургической помощи в стационаре (удельный вес оперированных по экстренным показаниям, структура больных, доставленных по экстренным хирургическим показаниям, удельный вес оперированных из числа доставленных по экстренным хирургическим показаниям, летальность больных – оперированных и неоперированных, частота послеоперационных осложнений и т.д.)

Показатель послеоперационных осложнений зависит от тяжести состояния хирургических больных, уровня квалификации хирургического персонала, применяемых анесезиологических пособий, эпидемиологической ситуации в стационаре, технического оснащения операционных и др. Значение этого показателя в хирургических стационарах учреждений здравоохранения отдельных субъектов Российской Федерации в 2006г. колеблется в пределах 3-5%.