Использование коечного фонда.
Показатель среднегодовой занятости койки является одним из важнейших критериев объема деятельности стационара и эффективности использования его коечного фонда. Кроме того характеризует эффективность использования финансовых, материально-технических, кадровых и других ресурсов больничных учреждений.
Применяется для определения экономических показателей работы стационара. На использование койки в различных стационарах и по различным профилям влияют многочисленные факторы, в том числе госпитализация непрофильных больных, поступление плановых больных в субботу и воскресенье, выписка больных в предпраздничные и праздничные дни, повторное обследование больных в стационаре, своевременное назначение диагностических исследований и комплексного лечения, несвоевременная выписка из стационара и др.Низкий показатель работы койки говорит либо о недостатках в организационной работе администрации ЛПУ, в том числе неправильное распределение коек по профилям, либо о возможностях, превышающих потребности населения в госпитальной помощи.
Высокий показатель функционирования койки, особенно при наличии так называемых приставных коек указывает на перегрузку в работе отделений и плохих санитарно-гигиенических условиях для больных, что, естественно, снижает эффективность лечения. Речь может идти о недостаточном количестве коек данного профиля, либо нерациональном их использовании (неоправданной госпитализации амбулаторных больных, удлинении сроков лечения и т.д.)
Среднегодовая занятость койки рассчитывается как по больнице в целом, так и по каждому отделению. Для сравнительного анализа и оценки полученных показателей применяются ориентировочные средние уровни занятости койки. Они устанавливаются с учетом влияния различных факторов:
- планового ремонта коечного фонда;
- ввода в эксплуатацию новых больниц (отделений) в разное время года;
- особенностей специализации коечного фонда больницы (городской, сельской местности).
Указанные факторы могут обусловить неполную занятость коек в году, как по отделениям, так и по больнице в целом. В связи с этим для городских больниц (без инфекционных и родильных отделений) ориентировочный средний уровень занятости составляет 330-340 дней работы койки в году, для сельских больниц – 310-320 дней в году.
Среднегодовая занятость койки зависит от таких взаимосвязанных и взаимозависимых показателей, как средняя продолжительность пребывания больных на койке и оборота койки. «Косвенные» потери возникают и за счет того, что день поступления и день выписки считается за один койко-день. Может возникнуть ситуация, требующая перераспределения коечного фонда в палатах с учетом полового состава поступающих больных и некоторых других обстоятельств. Руководители учреждений должны ежедневно иметь сведения о занятых и свободных койках. С помощью этого показателя можно контролировать использование коечного фонда. В настоящее время в зависимости от профиля отделений в городах рекомендуются средние ориентировочные уровни занятости койки в году и длительности пребывания больного на койке (табл. 2.4.3).
Таблица 2.4.3
Средние ориентировочные сроки занятости койки в году (в днях)
и длительности пребывания больного на койке
| Отделение (профиль коек)
| Среднее число дней работы койки в году | Средняя длительность пребывания больного на койке |
| Терапевтическое | 330-340 | 13,7 |
| Хирургическое | 330-340 | 9,9 |
| Акушерское | 300-310 | 8,6 |
| Неврологическое | 330-340 | 15,3 |
| Педиатрическое | 330-340 | 10,9 |
| Инфекционное | 320-330 | 9,4 |
| Офтальмологическое | 330-340 | 9,9 |
| Отоларингологическое | 330-340 | 8,8 |
| Дерматологическое | 330-340 | 16,2 |
| Венерологическое | 330-340 | 15,3 |
| Туберкулезное | 330-340 | 80,0 |
Уровень организации лечебной помощи в стационаре характеризует такой показатель, как средняя длительность пребывания больного в стационаре (в днях).
Рассчитывается путем деления числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, на число выбывших (или пользованных) больных. За последние годы наметилась тенденция к снижению показателя в целом по РФ (если в 1990 году он составлял 16,6 дн, в 1995г – 16,8, в 2000г. – 15,4, то в 2005г. он равняется 14,0 дн), что является отражением интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрению новых медицинских технологий и соответствует современным требованиям к более рациональному использованию коечного фонда.Средняя длительность пребывания больного в стационаре рассчитывается по отдельным нозологиям и группам болезней и относится только к больным, выписанным из стационара. На показатель влияют как факторы, не зависящие от организации работы больницы (пол, возраст, тяжесть заболевания), так и зависящие от нее (время обследования, своевременность диагностики, эффективность лечения, качество экспертизы трудоспособности и т.д). Сокращение сроков лечения больного в стационаре за счет догоспитального обследования, внедрения новых медицинских технологий и т.д. позволяет на имеющихся койках пролечить дополнительное количество больных, сократить либо перепрофилировать невостребованное количество коек, выделить койки для выполнения объемов сверх территориальной программы государственных гарантий на платной основе.
Важным показателем является оборот койки (функция больничной койки). Указанный показатель дает представление о среднем числе больных, прошедших лечение в течение года на одной койке. В соответствии с плановым нормативом, он равен примерно 17-20. Самостоятельного значения этот показатель не имеет. Он зависит от многих причин и прежде всего от средней длительности пребывания больного на койке и использования койки в году. Оборот тем выше, чем меньше занимает лечение (родильное отделение, ЛОР), и ниже там, где есть койки для лечения длительно протекающих заболеваний (психоневроза, туберкулеза, онкологическихзаболеваний и др.). Иногда возникает ситуация, когда при неблагоприятных показателях работы стационара оборот койки может быть нормальным.
Оборот койки анализируется, как правило, в динамике, что позволяет оценивать и в дальнейшем влиять на более интенсивное использование коечного фонда.Кроме указанной в таблице 2.4.2 формулы существует еще способ расчета оборота койки, при котором видны условия формирования этого показателя:
| Оборот койки = | Среднегодовая занятость койки ---------------------------------------------------------------------- Средняя длительность пребывания больного в стационаре |
Простой койки в больнице сокращает объем стационарной помощи, вызывает значительные экономические потери учреждения. Связано это с тем, что затраты на содержание больничных коек, за исключением расходов на питание больных и приобретение медикаментов, производится и в тех случаях, когда койки не функционируют.
Таблица 2.4.4
Показатели нагрузки персонала
| Название показателя | Способ вычисления | Исходные формы стат. документов | |
| Среднее число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) | = | Среднегодовое число коек --------------------------------------------------------------------- Число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) | Ф. 30 |
| Среднее число пролеченных больных на одну должность врача (среднего медицинского персонала) | = | Число выбывших (выписанных + умерших) из стационара больных за год --------------------------------------------------------------------- Число занятых должностей врачей (среднего медицинского персонала) | Ф.30 |
| Среднее число койко-дней на одну должность врача | = | Число койко-дней, проведенных больными в стационаре --------------------------------------------------------------------- Число занятых врачебных должностей | Ф.30 |
Реформирование здравоохранения на современном этапе направлено на интенсификацию стационарной помощи, сокращение числа неполно использованных коек, уменьшение сроков пребывания больных на койке, передачу части стационарной помощи амбулаторно-поликлиническим учреждениям, стационарам на дому, дневным стационарам и другим стационарзамещающим подразделениям.
Поэтому большое значение имеет расчет показателя нагрузки персонала (Табл.2.4.4).Показатель рекомендуемой нагрузки (среднего числа коек на одну должность врача) по основным профилям стационарных отделений многопрофильной больницы представлен в табл.2.4.5.
Таблица 2.4.5
Рекомендуемое значение показателя нагрузки на одну должность врача
(среднего медицинского работника) в многопрофильной больнице
| Профиль стационарного отделения | Число коек на 1 врачебную должность | Число коек на 1 пост медицинских сестер |
| Кардиология | 10-12 | 15 |
| Ревматология | 10-12 | 15 |
| Гастроэнтерология | 10-12 | 15 |
| Пульмонология | 10-12 | 15 |
| Эндокринология | 10-12 | 15 |
| Офтальмология | 10-12 | 15 |
| Отоларингология | 10-12 | 15 |
| Кожно-венерологическое | 30 | 25 |
| Гематология | 10 | 10 |
| Туберкулезно-легочное | 30 | 20 |
| Акушерское | 15 | 10 |
| Инфекционное | 20 | 10 |
| Педиатрия | 10-12 | 15 |
| Неврология | 10-12 | 20 |
| Гинекология | 10-12 | 15 |
| Патология беременности | 10-12 | 15 |
| Общая хирургия | 10-12 | 15 |
| Проктология | 10-12 | 15 |
| Онкология | 10-12 | 15 |
| Торакальная хирургия | 10-12 | 15 |
| Нейрохирургия | 10-12 | 15 |
| Урология | 10-12 | 15 |
| Сосудистая хирургия | 10-12 | 15 |
| Аллергология | 10-12 | 15 |
Полученные показатели сопоставляются с рекомендуемыми значениями и средними уровнями нагрузки медицинского персонала по стране, области, городу.
Что касается нагрузки в стационаре каждого конкретного врача или медицинской сестры (по числу коек на одно физическое лицо), то ее повышение может быть обусловлено внутренним совместительством. Показатель среднего числа койко-дней на одну должность врача (среднего медицинского работника) необходимо рассматривать комплексно, во взаимосвязи с показателями использования коечного фонда. Так, сокращение средней длительности пребывания больного на койке на фоне интенсификации лечебно-диагностического процесса может привести не к снижению, а, наоборот, к увеличению нагрузки на персонал. В этом случае недостаточно оценивать нагрузку врачей (среднего медицинского персонала), работающих в больничных учреждениях, по числу функционирующих коек или проведенных койко-дней на одну занятую должность врача (среднего медицинского работника). Поэтому необходимо использовать показатели, характеризующие нагрузку персонала по составляющим лечебно-диагностического процесса, например, показатель среднего числа операций на одного врача-хирурга; показатель среднего числа диагностических процедур на одного врача-специалиста и др.Показатель среднего числа операций на одного врача-хирурга рассчитывается как отношение числа операций, проведенных в стационаре, к числу занятых должностей врачей-хирургов. Высококвалифицированный врач-хирург в США выполняет в год в среднем 600 операций, в России – в 3 раза меньше.
Показатель среднего числа диагностических процедур на одного врача-специалиста рассчитывается как отношение числа диагностических процедур, выполненных в стационаре, к числу занятых должностей врачей-специалистов. Например, рекомендуемыми значениями показателей нагрузки в год являются 5049 процедур для врача функциональной диагностики, для врача клинической лабораторной диагностики – 29447 исследований, для врача-эндоскописта – 853 и др.