Кризис финансового обеспечения, теневой рынок и качество медицинских услуг

Другая проблема, которая так или иначе смыкается с обеспечением надлежащего уровня качества предоставляемых населению медицинских услуг, является проблема финансирования. Тот факт, что отечественное здравоохранение перестало быть бесплатным, что население в широких масштабах оплачивает свое лечение в ЛПУ и через кассу и в руки медицинским работникам, давно является общеизвестным.

· Как на распространенность формальных и неформальных платежей влияют уровень обеспеченности здравоохранения государственными финансовыми средствами и уровень доходов населения?

· Кто, как и почему платит медперсоналу в больницах и поликлиниках?

· Существуют ли какие-то правила теневой оплаты?

· Довольны ли происходящим врачи, возможны ли перемены?

· Имеет ли смысл легализовать часть этих платежей? и т.п.

Обследование бюджетов домохозяйств по расходам населения на медицинские нужды позволяет сделать следующие выводы. Расходы населения на медицинские нужды составляют значительную долю (от 10 до 30%) семейных доходов, стабильную на протяжении последних 5 лет. Анализ ответов респондентов показал, что для большинства дальнейший рост доли затрат на медицинские нужды невозможен, т. к. в этом случае снижаются затраты на другие жизнеобеспечивающие статьи семейного бюджета, либо прекращаются траты на медицинские нужды. Расчет индексов трат на здравоохранение, в том числе на медицинские услуги и лекарства, и сопоставление семей по доходам позволили сделать следующий вывод. Все три индекса линейно уменьшаются по мере роста уровня доходов. Это свидетельствует о формировании неблагоприятной и социально несправедливой ситуации в обществе. В 2000-2006 гг.

Одним из следствий значительных расходов на медицинские нужды является сокращение потребления качественных продуктов питания, а также спектра приобретаемых продуктов питания. Следствием такого перераспределения материальных ресурсов домохозяйств является сокращение финансовых возможностей для организации полноценного отдыха, проведения досуга. Образовалась замкнутая система: индивид и домохозяйство в целом не могут себе позволить приобретать качественную и здоровую пищу, что провоцирует (наряду с другими факторами) ухудшение состояния здоровья членов домохозяйств и, в свою очередь, повышает нагрузку на сферу здравоохранения.

В оплате медицинских услуг и лекарств существует «теневой сектор», имеющий место между расходами на платную медицину и расходами на медицинские нужды в целом (включая лечение в государственных медицинских учреждениях, не предполагающее оплаты). В большинстве территорий Дальнего Востока по нашим оценкам уровень теневого рынка медицинских услуг значительно ниже, чем в других регионах России, поскольку рыночные принципы ведения дел пока еще медленно реализуются в здравоохранении региона. Однако в ЛПУ региональных столиц теневая оплата услуг с 2000 года становится «нормой», формируется своеобразная тарифная политика, причем уровень теневых тарифов значительно ниже официально определенных тарифов платных медицинских услуг населению. Значительная часть населения региона искренне считает, что качество медицинской помощи напрямую связано с уровнем теневой оплаты усилий медицинских работников.

Исследования по проблеме обеспечения КМП, проведенные нами в 2001-2006 гг. в наиболее активно развивающемся частном секторе отрасли здравоохранения региона – стоматологии, этого мнения не подтверждают. Кроме того, в регионе формируются предпосылки к тому, что в отдельных случаях оплаченные в виде «карманных платежей» медицинские услуги имеют более низкий уровень качества, чем те, которые оплачены через кассу ЛПУ.