РЯ в Северо-Центаральном регионе Кыргызстана

В республике самый высокий удельный вес производимых абортов установлен у женщин, проживающих в Чуйской (18,6%) области и г. Бишкек (39,9%); промежуточное положение – у женщин Иссык-Кульской области (5,6%) а самый низкий показатель – в Таласской (2,7%) и Нарынской (3,2%) областях.

Чуйская долина (область). Как мы выше указывали, данный регион резко отличался от других областей республики особенностями факторов репродуктивного анамнеза и характеризовался как один из неблагополучных, так как из всех производимых абортов по республике 18,6% случаев составляли женщины данной зоны, здесь также были высокие показатели абортов в возрасте 15-49 лет на 1000 женщин – 30,7‰, низкий показатель рождаемости – 57,9‰ и особенно суммарный коэффициент рождаемости – 2,1‰. У женщин, проживающих в данном регионе, высокий удельный вес разводов – 28,5% и самые низкие данные по женщинам, родивших 3-х и более детей (16,9%), т.е. в 83,1% случаев беременность заканчивалась абортом. Эти данные, характеризующие особенности репродуктивного анамнеза женщин, играют определенную роль, как способствующие факторы и влияющие на уровень заболеваемости РЯ в отдельных этнических группах в зависимости от возрастного состава населения.

В области за изучаемый период выявлено 469 больных РЯ, что составило 25,3% от всех злокачественных опухолей яичников по республике.

Рисунок 6.4 – Динамика ГП и МС заболеваемости РЯ

у жительниц Чуйской области за 15 лет (1989–2003 гг.)

Установлено, что тренды заболеваемости у женщин до 30 лет (Тпр=+3,9%), 30-39 (Тпр=+2,9%), 40-49 (Тпр=+5,7%), 60-69 (Тпр=+0,8%), а также в 70 лет и старше (Тпр=+2,7%) имели тенденцию к росту, а в то же время у лиц 50-59 лет (Тпр=−1,8%) – к снижению. Общий рост заболеваемости РЯ в области обусловлен в основном ростом заболеваемости у лиц до 50 лет (суммарный коэффициент роста – Тпр=+12,5%), что в 7,5 раза выше, чем у лиц старше 50 лет (Тпр=+1,7%). Следовательно, частота заболеваемости РЯ в репродуктивном возрасте имела тенденцию к росту. Ожидаемый в 2010 году показатель заболеваемости РЯ в целом у жительниц Чуйской области может быть равен 9,6±0,90/0000 (рисунок 6.24) и 95% ДИ будет колебаться с 7,9 до 25,20/0000.

Кыргызки. Всего было зарегистрировано 124 РЯ у кыргызок, что составило 26,4% от общего количество выявленных больных по области. Среди выявленных больных РЯ доля лиц в возрасте 40-49 лет (25,0±3,9%) была самой высокой, чем в остальных возрастных группах. При этом более половины больных зарегистрировано в доменопаузальном возрасте (57,2%), женщин в постменопаузальном периоде было зарегистрировано значительно меньше (42,8%). Максимальная заболеваемость РЯ установлена у кыргызок в 60-69 лет – 26,3±4,90/0000. Средний возраст больных РЯ у кыргызок был 49,1±1,3 лет и в динамике имел тенденцию к снижению с 51,3 (1989 г.) до 46,9 лет (2003 г.) (Тпр=−0,6%), т.е. имел место сдвиг в сторону «омоложения». Среднегодовой ГП заболеваемости РЯ у кыргызок составил 5,7±0,6, а МС – 7,8±0,60/0000. ГП заболеваемости РЯ у кыргызок в период выраженной внутренней миграции (1990-1995 гг.) в динамике имел тенденцию к снижению с 6,0±2,3 (1989 г.) до 1,2 ±0,90/0000 (1995 г.), с последующим ростом до 9,2±2,40/0000 (2003 г.). Подобное колебание показателей заболеваемости у кыргызок в начальном периоде нашего исследования больше всего зависело от состояний учета и регистрации, а также выявляемости онкологических больных, в частности, РЯ в области. Несмотря на такие колебания показателей заболеваемости данной формы рака, в динамике в целом за изучаемый период выравненные показатели заболеваемости РЯ у кыргызок имели тенденцию к росту (Тпр=+3,9%), аналогичные изменения выявлены при МС (Тпр=+1,5%) (рисунок 6.5).

Рисунок 6.5 – Динамика ГП и МС заболеваемости РЯ

у кыргызок в Чуйской области за 15 лет (1989-2003 гг.)

Среднегодовые СП заболеваемости РЯ у кыргызок были разными и их 95% ДИ накладывались друг на друга. Общий тренд заболеваемости РЯ в области имел тенденцию к росту, который был обусловлен различным темпом возрастных показателей у кыргызок. При этом установлено, что тренды у женщин до 30 лет (Тпр=+6,5%), 30-39 (Тпр=+3,6%), 40-49 (Тпр=+7,5%), а также 70 лет и старше (Тпр=+3,8%) имели тенденцию к росту, в то же время у женщин 50-59 лет (Тпр=−3,1%) и 60-69 лет (Тпр=−4,0%) – к снижению.

Средний возраст больных РЯ у русских был 57,6±1,3 лет, что на 8,5 лет выше, чем у кыргызок (49,1±1,3 лет). Выравненный средний возраст больных у русских имел тенденцию к росту с 56,7 (1989 г.) до 58,6 лет ( 2003 г.), т.е. за 15 лет средний возраст больных постарел на 1,9 лет, в свою очередь у кыргызок омолодился на 4,4 лет. Эти различия, по-видимому, взаимосвязаны с репродуктивным анамнезом женщин. Как мы указывали выше, у кыргызок в возрасте 20-29 лет, родивших 5 и более детей, показатель составил 12,8‰, а у русских женщин – 5‰. У лиц 30-39 лет – 78,4‰ и 10,3‰, а в 40-49 лет – 113,8‰ и 14,3‰ соответственно. Количество абортов в указанных этнических группах обратно пропорционально к числу рожденных детей на 1000 женщин. Следовательно, эти анамнестические факторы женщин репродуктивного возраста играли решающую роль в разнице показателей заболеваемости РЯ в этих этнических группах.

ГП составил 11,8±0,7, а МС – 9,5±0,60/0000. В динамике заболеваемость РЯ у русских в начальном периоде имела тенденцию к снижению с 13,6±2,8 (1989 г.) до 6,5±2,00/0000 (1993 г.) и с последующим ростом до 14,2±3,30/0000 (2003 г.). Аналогичные изменения получены при МС. Снижение заболеваемости РЯ в начальном периоде у русских было обусловлено миграционными процессами, а также другими факторами неэпидемиологического характера, о которых мы говорили в предыдущих главах нашей работы. Эти изменения в определенной степени повлияли на динамику заболеваемости РЯ в целом по области.

Рисунок 6.6 – Динамика ГП и МС заболеваемости РЯ

у русских в Чуйской области за 15 лет (1989–2003 гг.)

Установлено, что в области в межпереписном периоде в возрастных группах до 30 лет доля женщин русской национальности резко снизилась на 9,3%, а в 30-39 лет – на 3,3% и 50-59 лет – на 1,5%. Подобные изменения в возрастных структурах женщин русской национальности также повлияли на уровень заболеваемости РЯ по области, и МС оказался ниже, чем ГП, а ЕС был более близким.

Общий тренд заболеваемости РЯ у русских женщин в области имел тенденцию к росту (Тпр=+1,5%). Установлено, что тренды заболеваемости у женщин до 30 лет (Тпр=−0,7%), 60-69 лет (Тпр=−4,7%), а также 70 лет и старше (Тпр=−3,0%) имели тенденцию к снижению, в то же время у женщин 30-39 (Тпр=+1,7%), 40-49 (Тпр=+2,1%) и 50-59 (Тпр=+0,5%) лет тренды росли. При этом небольшой общий темп прироста (Тпр=+1,5%) РЯ у русских взаимосвязан со снижением трендов заболеваемости среди лиц до 30 лет, 60-69 лет, а также 70 лет и старше. В то же время тренды заболеваемости РЯ у женщин в репродуктивном возрасте, особенно среди лиц 30-39 и 40-49 лет, имели тенденцию к росту у русских, проживающих в Чуйской долине (1000 м н.у.м.).

Репродуктивный анамнез. Уровень заболеваемости в репродуктивном возрасте (15-49 лет) у русских женщин (9,0±2,00/0000) был выше, чем у кыргызок (7,9±1,80/0000). В менопаузальном периоде частота РЯ у русских (28,5±4,10/0000) также была высокой по сравнению с данными женщин кыргызской национальности (22,7±5,00/0000). Статистическое различие этих показателей не существенно, следовательно, факторы, вызывающие РЯ у обоих этнических групп населения, идентичные, и в основе их лежат нарушения гормонального баланса женщин под влиянием репродуктивного анамнеза.

Рисунок 6.7 – Среднегодовые возрастные коэффициенты соотношения

показателей заболеваемости РЯ русских и кыргызок

в Чуйской области за 15 лет (1989–2003 гг.)

Так, коэффициенты соотношения указанных этнических групп в период менархе у лиц до 30 лет оказался одинаковыми (1,0), но среди лиц 30-39 лет и 40-49 лет этот показатель у русских женщин (1,1 и 1,2 соответственно) увеличивался, а у кыргызок был стабильным (по 0,9). В то же время в постменопаузальном периоде, особенно у лиц 50-59 лет, данный показатель у кыргызок (0,6) резко снизился, а у русских женщин (1,7) – резко повысился, т.е. был почти в 3 раза выше, чем у кыргызок. Далее в остальных возрастных группах эти показатели вновь стабилизировались. Следовательно, влияние гормональных факторов на частоту РЯ четко проявлялись в постменопаузальном периоде женщин, особенно среди лиц 50-59 лет, в результате изменения функций яичников.

Прогнозный показатель РЯ у женщин русской национальности, проживающих в Чуйской области, в 2010 году может быть – 8,7±0,40/0000 и 95% ДИ будет колебаться с 7,90/0000 до 10,70/0000. Максимальные показатели заболеваемости РЯ у русских женщин (10,70/0000) и кыргызок (11,40/0000) в 2010 году будут почти одинаковыми только в случае стабилизации роста численности населения русских женщин и снижении рождаемости среди кыргызок.

Таким образом, на основе анализа заболеваемости РЯ в Чуйской области за изучаемый период (1989–2003 гг.) можно сделать следующее краткое заключение. Нами установлено, что данный регион отличался географическими и, демографическими особенностями, где преобладающими этническими группами были кыргызы и русские.

Заболеваемость РЯ в целом жительниц области составила 8,0±0,5, а МС – 7,7±0,50/0000. Высокая заболеваемость установлена среди лиц 60-69 лет (25,2±1,80/0000). Среднегодовые показатели заболеваемости у женщин русской национальности (11,80/0000) были в 2 раза выше, чем у кыргызок (5,70/0000), а высокие показатели установлены в возрастных группах 60-69 лет (29,90/0000 и 26,30/0000 соответственно). Средний возраст больных РЯ в целом всего женского населения составил 55,3±1,0 лет, а у кыргызок – 49,1±1,3 лет и у русских женщин – 57,6±1,3 лет, и имели тенденцию к «омоложению». Стандартизованный показатель заболеваемости (МС) у кыргызок (7,8±0,70/0000) был ниже, чем у русских женщин (9,5±0,60/0000), что обусловлено различием в возрастных структурах указанных этнических групп населения. по сравнению с женщинами русской национальности (9,00/0000), выявлена низкая частота РЯ у кыргызок в репродуктивном возрасте (7,90/0000), которая связана с нарушением гормонального баланса, особенно в постменопаузальном периоде у лиц 50-59 лет. Тренды заболеваемости у женщин русской и кыргызской национальностей имели тенденции к росту, но темп прироста у русских женщин (Тпр=+1,5%) оказался в 2,6 раза ниже, чем у кыргызок (Тпр=+3,9%). Высокие темпы прироста у кыргызок (Тпр=+7,5%) и русских женщин (Тпр=+2,1% установлены в 40-49 лет. Среди основных факторов репродуктивного анамнеза женщин существенную роль для кыргызок имел фактор многорожаемости, тогда как у русских – большое количество абортов в репродуктивном возрасте. Максимальные размахи прогностических показателей заболеваемости РЯ в 2010 году у кыргызок и русских женщин будут относительно одинаковыми и могут достигать 11,00/0000.

Иссык-Кульская котловина (область). По данному региону за 1989–2003 гг. всего было зарегистрировано 188 больных РЯ, что составило 10,1% от всех злокачественных опухолей яичников по республике. Женщины данной области, как указывалось выше, отличались от женщин других регионов республики особенностями репродуктивного анамнеза в фертильном возрасте, а область характеризовалась как одна из наиболее благополучных регионов республики (cм. РШМ табл. …). Распределение больных РЯ в области по возрастным группам характеризовалось унимодальным типом роста, с пиком в возрастной группе 60-69 лет (21,8±3,0%). Высокая заболеваемость также установлена в этом возрасте – 21,9±4,70/0000. Средний возраст больных РЯ составил 53,0±2,1 лет (в Чуйской области – 55,3±1,0 лет). В динамике при выравнивании имел тенденцию к снижению (Тпр=−1,7%) с 59,1 лет (1989 г.) до 46,8 лет (2003 г.), т.е. сдвиг произошел в сторону «омоложения». Среднегодовой ГП заболеваемости РЯ составил 6,0±0,60/0000, а МС – 6,7±0,80/0000. В динамике ГП заболеваемости в целом у жительниц области колебался в широких пределах от 2,4±1,10/0000 (1990 г.) до 10,1±2,20/0000 (1998 г.). Подобные закономерности повторялись при МС, но, несмотря на широкие амплитуды колебания, оба показателя имели тенденцию к росту, а темпы прироста оказались одинаковыми (Тпр=+3,6%) (рисунок 6.8).

Рисунок 6.8 – Динамика ГП и МС заболеваемости РЯ

у жительниц Иссык-Кульской области за 15 лет (1989-2003 гг.)

При этом различные среднегодовые СП заболеваемости РЯ характеризовались тем, что и их 95% ДИ накладывались друг на друга. По области общий тренд заболеваемости РЯ имел тенденцию к росту (Тпр=+3,6%), который зависел от характера тенденций динамики заболеваемости в отдельных возрастных группах всего женского населения. При этом установлено, что тренды заболеваемости у женщин до 30 лет (Тпр=+15,4%), 30-39 (Тпр=+5,2%), 40-49 (Тпр=+8,5%), а также 60-69 (Тпр=+3,1%) лет имели тенденцию к росту, а среди лиц в возрасте 50-59 (Тпр=−0,7%) и 70 лет старше (Тпр=−2,5%) – к снижению. Рост общей заболеваемости РЯ в области в основном обусловлен ростом заболеваемости данной формы рака в 40-49 лет, где наклон угла роста tg α выше 30º (р