РОЛЬ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ РЕТИКУЛОЦИТОВ В ОЦЕНКЕ ГЕМОПОЭЗА У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ НА ФОНЕ ВЫСОКОДОЗНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ

Зубрихина Г.Н., Блиндарь В.Н., Матвеева И.И., Чернявская Т.З., Мелкова К.Н.

РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, г. Москва

Задача исследования: Оценить активность гемопоэза у онкогематологических больных по данным числа ретикулоцитов и ретикулоцитарных индексов на фоне высокодозной химиотерапии (ВХТ).

Материалы и методы: Исследование числа ретикулоцитов и ретикулоцитарных индексов проводилось на автоматическом гематологическом анализаторе Sysmex 2100 у 40 онкогематологических больных (множественная миелома-10, лимфома Ходжкина -14, неходжкинская лимфома-9, острый лейкоз-6, саркома Юинга - 1), получавших ВХТ по различным схемам с последующей аутотрансплантацией клеток-предшественников гемопоэза (ГСК). Исследование проводилось в динамике (1-30 сутки), оценивалось общее число ретикулоцитов в процентах (RTL%), абсолютное число (RTL абс.), ретикулоцитарные индексы: LFR-мелкие формы, MFR-средние, HFR- крупные и IFR - число незрелых Rtl, а также содержание гемоглобина (HGB) в ретикулоците (HE-RET).

Результаты: У всех больных на фоне ВХТ, начиная в основном с 4-х суток после ГКС, развилась цитопения с агранулоцитозом, продолжавшемся от 1 до 27 дней, в среднем 11 дней, медиана (М) 9,5 дней. Анемия была умеренной (HGB 80-94 г/л) или легкой (HGB > 95 г/л и < 120 г/л – у мужчин и < 115 г/л – у женщин). Число RTL у практически здоровых составляет: RTL% 1,0±0,03% и RTLабс. 51,7±1,6х109/л. С 4 по 10 день после КПГ число Rtl практически было нулевое – 0,08±0,02%, М=0,08%. С 10 суток начинается постепенный подъем числа Rtl: на 12 сутки 0,9±0,1%, М=0,5%; на 20-25 сутки – 1,1±0,1%, М=1,1%; на 30 сутки – 1,4±0,4%, М=1,2%. В абсолютных цифрах среднее число Rtl с 4 по 10 день составило 5,4±0,8х109/л и только на 30-35 день оно приблизилось к нормальным показателям ― 43,2х109/л (0,5 – 156,4х109/л), М=29,1х109/л. Восстановление числа RTL начиналось с появления незрелых форм (IFR- 16,3±0.4%), тогда как в норме их число не превышает 8% (2,0 — 14,0%). Даже к 30 суткам полного восстановления ретикулоцитарных индексов не было, число LFR (75,9±1,6%) не достигло нормальных величин (91,8±0,3%). При восстановлении эритропоэза показатель HE-RET повышается раньше, чем HGB крови.

Выводы: Число ретикулоцитов крови и ретикулоцитарные индексы, определяемые на автоматическом анализаторе, хорошо отражают не только степень угнетения эритропоэза, но и степень угнетения гемопоэза в целом.