РАК ГОРТАНИ

Заболеваемость и смертность. Частота рака гортани составляет 1-5 % всех злокачественных опухолей. По отношению к раку ЛОР-органов других локализаций рак гортани составляет 40-60 %.

Раком гортани заболевают преимущественно мужчины в возрасте стар­ше 40 лет. Территориальная вариация рака гортани очень разнообразна. Низ­

кая заболеваемость раком гортани встречается в таких развитых странах, как Япония, Норвегия, Швеция (до 3 случаев на 100000 населения), в то же время для других (США, Канада, Индия), где регистрируется высокий показатель заболеваемости (5 случаев). Эта форма рака становится актуальной пробле­мой не только по распространенности, но и тенденцией к ежегодному росту как заболеваемости, так и смертности среди больных раком гортани. Так, по данным Terracini etal, в Италии с 1951 по 1966 гг. смертность больных раком гортани в возрасте 35-64 лет увеличилась с 6,3 до 12 %, в то время как смерт­ность от всех раков увеличилась за тот же период с 3,1 до 5,4 %.

Рак гортани часто поражает мужчин, нежели женщин, его доля у муж­чин среди других форм злокачественных новообразований колеблется в значительных пределах от 1 % в некоторых провинциях Японии, Швеции, до 10% в Индии (М. К. Стуконис).

Рак гортани в общей структуре онкологических заболеваний в бывшем СССР составляет 1,9%, причем за 10-летний период наблюдения отмечена тенденция к росту заболеваемости как по удельному весу (с 1,6% в 1970 г. до 1,9% ВІ980 г.), так и в показателях на 100000 населения с 2,8 случая до 3,9 случаев (И. И. Напалков и др). Однако за период с 1985-1989 годы отмечалась стабилизация заболеваемости раком гортани на территории бывшего СССР

Наибольшая заболеваемость раком гортани на 100000 населения реги­стрируется в России, на Украине, в Прибалтийских республиках (более 4 случаев), а наименьшая - в Казахстане (1), Киргизии (1,6 случая). Азербай­джанская Республика по раку гортани занимает 10-е место, составляет 3,1 случая на 100000 населения.

Рак гортани отличается весьма большими различиями показателей за­болеваемости мужчин и женщин; заболеваемость среди мужчин встреча­ется в 8-10 раз чаще, чем среди женщин, особенно резки различия в заболе­ваемости мужчин и женщин, наблюдаемые за период с 1985-1989 гг.: от 1:5 (Узбекистан) до 1:42 (Белоруссия). Однако в Азербайджане это различие было сравнительно менее выражено. Разница в заболеваемости раком гор­тани между мужчинами и женщинами в целом в республике составляла 5 раз, а у городских жителей 6 раз.

Повозрастной анализ заболеваемости раком гортани показывает, что частота его с возрастом заметно увеличивается. Во всех республиках СНГ максимальная заболеваемость мужчин отмечается в возрасте 60-69 лет.

Увеличение заболеваемости отражается на частоте смертности от рака гортани. В расчете на 100000 городского населения смертность увеличи­лась с 4,3 случаев до 5,1 случая. Темпы роста заболеваемости и смертности от рака гортани в городе мало отличаются друг от друга.

Риск и профилактика рака. В настоящее время приводятся в литерату­ре достаточно убедительные данные, доказывающие взаимосвязь между заболеваемостью раком гортани и курением. Известно, что курение вызы­

вает изменения в гистологической картине эпителия бронхов, легочной тка­ни и пищевода. В этой связи Auerbacho etal изучали изменения в гортани при курении и установили, что в клетках эпителия истинных голосовых свя­зок атипичные клетки находились чаще, причем наибольшие изменения были выявлены под голосовыми связками. Дальнейшие исследования по­казали, что изменения морфологической структуры (клетки с атипичными ядрами, карцинома in situ, ранняя инвазивная карцинома) оказались в зна­чительной степени связанными с курением. Эти исследования заслужива­ют внимания в том плане, что результаты морфологических исследований согласуются с эпидемиологическими данными о влиянии курения на воз­никновение опухолей гортани, бронхов и пищевода.

Риск возникновения рака гортани значительно выше у курящих, чем у некурящих.

Профилактикой рака гортани прежде всего должно быть устранение вредных для здоровья привычек (курение, употребление алкоголя), создание благоприятных условий для работающих на вредных производствах, проведе­ние у них 2 раза в год профилактических осмотров с морфологическим ис­следованием верхних дыхательных путей (цитологические исследования). Необходимо проведение диспансеризации лиц с повышенным риском забо­левания, выделение средств для своевременного и целенаправленного лече­ния больных с хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

онкологической настороженности поликлинических врачей, выявление рака в ранней стадии и направление их на своевременное лечение.

Анатомия. Гортань (Larynx) расположена в пределах от верхнего края у шейного позвонка до нижнего края VI шейного позвонка, занимая по про­тяжению два позвонка. Спереди гортань прикрыта предгортанными мыш­цами; с боков располагаются боковые доли щитовидной железы. Непосред­ственно позади гортани находится глотка, причем слизистая оболочка передней стенки глотки покрывает заднюю стенку гортани. Верхними свои­ми отделами гортань достигает корня языка, внизу переходит в трахею. В полости гортани различают три отдела: 1) верхний (преддверие (Vestibulum), простирающийся от надгортанника до ложных голосовых связок; 2) сред­ний (межсвязочное пространство (regio glottica), соответствующий поло­жению ложных и истинных голосовых связок; 3) нижний, называемый под­связочным пространством (regio subglottica).

На фронтальном разрезе полость гортани имеет форму песочных ча­сов. Гортань обладает значительной подвижностью и принимает разное по­ложение в зависимости от движений головы, от функционального состоя­ния смежных органов (глотки, языка). Анатомические отделы полости глотки являются местом расположения доброкачественных и злокачественных но- вооброзований и их связи со смежными органами, что оказывает влияние на клиническое течение заболевания.

Источником кровоснабжения гортани являются ветви верхних и ниж­них щитовидных артерий. Иннервация гортани осуществляется ветвями симпатического и блуждающего нервов, а также ветвью возвратного не­рва.

Лимфатическая система. Гортань имеет своеобразную лимфатичес­кую систему и пути оттока лимфы. С учетом строения лимфатической сис­темы и путей оттока гортань делят на две зоны (Рис.5).

Первой зоной считают верхний отдел гортани или преддверие. Лимфа от этого отдела оттекает в верхние глубокие шейные узлы. Последние чаще всего располагаются на уровне начала верхней щитовидной, язычной и ли­цевой артерий, отходящих от наружной сонной артерии, на передней по­верхности внутренней яремной вены и наружной сонной артерии. В этой группе удается выделить более крупные узлы, в которые вливается большое число сосудов, приносящих лимфу от различных органов, в том числе гор­тани. Эти узлы считаются регионарными, по которым происходит метаста­зирование рака гортани.

Второй зоной гортани является район голосовых связок и подскла­дочного пространства, лимфа от которых оттекает в предгортанные, пре- и паратрахеальные узлы, а также в средние и нижние глубокие шейные лим­фатические узлы, являясь также путями, по которым происходит метаста­зирование рака гортани.