ПРИЧИНЫ ХБС У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

(ПО М.Л. ГЕРШАНОВИЧУ И М.Д. ПАЙКИНУ, 1986 г.)

БОЛИ, ВЫЗВАННЫЕ САМОЙ ОПУХОЛЬЮ

Поражение костей, мягких тканей, внутренних органов, окклюзия сосудов, органов пищевого тракта и пр.

БОЛИ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

Патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы

БОЛИ ПРИ ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКОМ ПРОЦЕССЕ

Артро-, нейро-, миопатии

БОЛИ ПРИ ПОСЛЕДСТВИЯХ АСТЕНИЗАЦИИ при осложнениях хирургического лечения рака (фантомная боль, боли при спайках, рубцах, анастомозитах, отеках) при осложнениях химиотерапии (стоматит, полинейропатия, генерализованная миалгия, асептический некроз, артралгии) при осложнениях лучевой терапии (поражение кожи, костей, фиброз, плексит, неврит, миелопатия и др.)

Из приведенного краткого теоретического обзора ясно, что диагностику и лечение ХБС надо начинать как можно раньше, в начальной фазе его развития, пока не сформировалась ПАС, нейтрализация которой потребует сложной комплексной терапии и может оказаться непреодолимой.

Диагностика ХБС строится на применении простых, неинвазивных методов оценки интенсивности боли, качества жизни пациента и переносимости применяемых средств лечения боли. С учетом мирового и собственного опыта можно рекомендовать следующий комплекс диагностических приемов и критериев.

1. Анамнез и клинический осмотр пациента с ХБС: характер и распространенность онкологического процесса; физический, неврологический и психический статус пациента; анамнез ХБС /давность, интенсивность, локализация, вид, характер, факторы, усиливающие или уменьшающие боль:, применявшиеся ранее средства лечения боли и их эффективность/.

2. Оценка интенсивности ХБС наиболее проста и удобна для исследователя и пациента по 5-больной шкале вербальных /словесных/ оценок /ШВО/: 0 - боли нет, 1 - слабая, 2 - умеренная, 3 - сильная, 4 - самая сильная боль.

Болевое ощущение всегда субъективно и зависит не только от вызвавшего его субстрата, но и от индивидуальной болевой реактивности и эмоционального состояния пациента. Снижению порога боли, то есть ее усилению способствует ряд факторов, которые должны быть учтены при выборе средств лечения: бессоница, страх, тревога, депрессия, интроверсия, социальная зависимость, изоляция, длительное бездействие пациента. Без выявления и принятия мер по устранению или смягчению этих факторов последующая терапия боли даже сильнодействующими аналгетиками может быть неэффективной.

3. Оценка качества жизни инкурабельного онкологического больного может быть достаточно объективно проведена по разработанной в МНИОИ им. П.А. Герцена шкале физической активности: 1 балл - нормальная физическая активность, 2 - незначительно снижена, больной способен самостоятельно посещать врача, 3 - умеренно снижена /постельный режим менее 50% дневного времени/, 4 - значительно снижена /постельный режим более 50% дневного времени/, 5 - минимальная /полный постельный режим/. Для более детальной оценки применяется целый комплекс критериев, рекомендуемый Международной ассоциацией по изучению боли.