Медицинская документация онкологического больного

Форма № 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования" заполняется на каждого больного, которому впервые в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования.

Извещение заполняется на больных, выявленных при:

· самостоятельном обращении

· диспансеризации

· профилактических осмотрах

· медицинском освидетельствовании

· обследовании в стационаре

· во время операции

· на вскрытии

· при сверке сведений об умерших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСОВ и статуправлений

Извещение в З-х дневный срок направляется в онкоучреждение.

Срок хранения извещения не менее З-х лет

Форма № 027-2/У "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" заполняется при:

· установлении диагноза злокачественного новообразования IV стадии

· при визуально доступных (8) локализациях III ст. (рак кожи, языка, полости рта, губы, щитовидной железы, шейки матки, молочной железы, прямой кишки)

Форма № 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" заполняется на больного злокачественным новообразованием, проживающего в районе обслуживания данного онкологического учреждения (диспансер, отделение, кабинет) для диспансерного наблюдения.

Диспансерное наблюдение осуществляется после проведенного лечения:

· в первый год: один раз в 3 месяца

· во втором году: один раз в 6 месяцев

· далее: 1 раз в год

Форма Na ОЗО/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения" заполняется на больных;

· с подозрением на злокачественное новообразование

· с предопухолевым заболеванием

· с доброкачественным новообразованием

Форма № 027-1/У "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием"

Форма № 030-6/ГРР "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием"

Форма № О3О-6/ТД "Талон дополнений к контрольной карте диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием"

Это "извещение " должно быть в трехдневный срок направлено в соответствующий онкологический кабинет, а оттуда - в диспансер. Каждый такой больной находится под диспансерным наблюдением. На каждого больного составляется контрольная карта № 030-6/У "Контрольная карта диспансерного наблюдения /онко/", в котором отмечаются паспортные данные, диагноз, стадия заболевания, клиническая группа, методы исследования, лечения, а также дата вызова на очередное обследование и дата явки к онкологу. Из этих контрольных карт составляют две картотеки: одну на больных со злокачественными опухолями, а другую - на больных предраковыми заболеваниями.

На основании учетных форм составляются ежегодные отчетные формы о деятельности онкологической службы.