Клинические классификации ХБС у онкологических больных
существуют в различных вариантах. Выделяют три основных типа хронической боли: 1.Соматическая /ноцицептивная/ - боль при активации ноцицепторов в коже, мышцах, костях; 2. Висцеральная - при поражении опухолью /сдавлении, увеличении объема/ внутренних органов; 3.
Деафферентационная боль вследствие сдавления, прорастания, воспаления нервов, спинного мозга. Чаще выделяют: 1. Ноцицептивную, 2. Проекционную /нейропатическую/, 3. Вегетативную боль.ТИПЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ (ПО Д. ЦЕХ, 1990)
| НОЦИЦЕПТОРНАЯ | СОМАТИЧЕСКАЯ (ЛОКАЛЬНАЯ) ВИСЦЕРАЛЬНАЯ (ЧАЩЕ ИРРАДИИРУЮЩАЯ) |
| ПРОЕКЦИОННАЯ | НЕЙРОПАТИЧЕСКАЯ |
| ВЕГЕТАТИВНАЯ (СИМПАТИЧЕСКАЯ) | КАУЗАЛГИЯ |
Ноцицептивную боль подразделяют на локальную и иррадиирующую. Локальная боль обусловлена раздражением растущей опухолью ноцицепторов на поверхности или в глубине тела /кожа, мягкие ткани, кости/. Иррадиирующий характер чаще носит висцеральная боль, связанная с раздражением ноцицепторов внутренних органов , которая, как правило, не бывает локальной, а передается в другие области тела, например, на кожу /так называемый зоны Захарьина-Геда/. Т.е, по этой классификации, висцеральная боль также относится к разряду "ноцицептивной". Проекционная или нейропатическая боль является следствием нарушения функции периферических и центральных структур болевого проведения. Эта боль чаще всего носит пароксизмальный характер и описывается как колющая, стреляющая, как электрический разряд. Вегетативная боль обусловлена ирритацией вегетативных структур, чаще всего симпатических, и характеризуется локальной болью с нечеткими границами, нередко жгучего характера в сочетании с различными вегетативными симптомами.
В самых последних изданиях и Всемирных конгрессах по боли 1993-1994 г.г. обсуждается новое понятие: - аллодиния, что означает чрезмерно сильное болевое ощущение, формирующееся на фоне длительного ноцицептивного раздражения как патологическое, когда в качестве болевых воспринимаются и суммируются не только истинно болевые, но и неболевые, например, тактильные, сенсорные стимулы. Аллодиния - крайнее проявление нейропатической боли, наиболее трудно поддающееся лечению.
Разграничение ХБ в зависимости от механизма ее развития имеет большое значение, поскольку определяет выбор средств и методов ее лечения.
ХБС при прогрессировании злокачественных новообразований может быть вызвана различными причинами и иметь самые разнообразные клинические проявления, что хорошо отражает классификация М.Л. Гершановича и М.Д. Пайкина /I986/.