ОПУХОЛИ ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ

Доброкачественные опухоли

Аденома

Эта плотная инкапсулированная опухоль обычно находится в нормальной железе, реже лежит в клетчатке без связи с каким- либо органом. На разрезе она беловатого или светло-желтого цвета, часто отличается от нормальной железы наличием поло­стей.

Клетки аденомы выделяют слизь, коллоид, гормоны и другие секреты, свойственные их нормальным прототипам.

Микроскопически аденома походит на железу, из которой она развилась. В одних узлах преобладает железистая ткань (альвеолярная аденома), в других-—выводные протоки желез

почти без концевых отделов (тубулярная аденома) (рис. 17). Трабекулярные, солидные аденомы (например, печени, надпочеч­ников, гипофиза) построены из солидных клеточных тяжей.

Альвеолярные аденомы встречаются преимущественно в щитовидной, молочной, предстательной железах.

Во многих аденомах выводные протоки недоразвиты или их совсем нет, поэтому в опухоли накапливается секрет, постепенно растягивающий ацинусы. В дальнейшем опухоль превращается в конгломерат кист разной величины (многокамерная кистома). Стенки растянутых ацинусов атрофируются и кисты сливаются; на внутренней поверхности стенки такой полости иногда обнару­живаются «гребни» — остатки бывших перегородок. Некоторые аденомы сразу развиваются как однокамерные. Кистозные аде­номы с гладкими стенками называют еще цистоаденомами или железистыми кистомами. Кистомы чаще встречаются в яичниках.

В старых кистомах эпителий исчезает. Стенка таких кистом состоит из плотной волокнистой соединительной ткани. Вот поче­му для исследования лучше брать мелкие кисты и утолщенные стенки больших кист.

На внутренней поверхности стенок кистом нередко разра­стаются ветвящиеся выпячивания, которые могут заполнить про­светы кист (сосочковые, папиллярные аденокистомы). В некото­рых папиллярных аденокистомах они прорастают стенки сосед­них кист, капсулу аденомы, сливаются друг с другом и образуют солидные узлы.

Сосочковые аденокистомы более склонны к инфильтративно­му росту и малигнизации, чем гладкостенные.

Злокачественные опухоли

Аденокарцинома (железистый рак)

Она напоминает полип или язву с валикообразными краями, на разрезе — беловато-желтоватого цвета с обильным мутным («молочным») соскобом.

Опухоль образует трубчатые железы с неравномерным про­светом и толстыми многослойными стенками, состоящими из рез­ко атипичного цилиндрического эпителия. У эпителия базофиль­ная цитоплазма и темные ядра, которые в одном и том же слое располагаются на разном уровне. Для него характерны много­численные митозы и почти полная потеря дифференцировки — тубулярная аденокарцинома (рис. 18).

В некоторых новообразованиях раковые клетки формируют небольшие округлые полости, напоминающие альвеолярные же­лезы (альвеолярная или ацинозная аденокарцинома). При появ­лении сосочков в этих полостях говорят о сосочковой аденокар­циноме.

В резко анаплазированных опухолях мелкие, атипичные, округлые клетки почти полностью заполняют просветы желез. Соседние железы сливаются, образуют широкие, ветвящиеся от­ростки без заметных просветов или сплошные поля опухолевых клеток, в которых кое-где еще можно заметить «колонки» клеток и структуры, напоминающие железы ( трабекулярный, вторично­солидный рак).

В препаратах некоторых железистых раков (аденоканкроиде, аденокарциноме с эпидермоидной метаплазией) наблюдается ме­таплазия цилиндрического эпителия в многослойный плоский ороговевающий эпителий и образование жемчужин. Плоскокле­точный рак, врастающий в железы, иногда трудно отличить от аденокарциномы и аденоканкроида. Если все стенки железы вы­стланы плоскими клетками, железистый эпителий атрофирован, отдавлен к основной мембране или слущен в просвет железы, если он заметно отличается от плоского эпителия и между ним и плоским эпителием образуются артефициальные щели, то ско­рее всего это плоскоклеточный рак.

В аденокарциномах образование слизи наблюдается чаще, чем плоскоклеточная метаплазия — аденокарцинома, продуци­рующая небольшое количество коллоида (рис.

Слизистый рак

(коллоидный, желатинозный рак)

Эта аденокарцинома продуцирует очень много слизи, которая скапливается в неправильной формы ячейках («озерах» или «ци­стернах» — по выражению некоторых исследователей), разделен­ных соединительноткаными прослойками и остатками тканей органа. Опухолевые клетки сохраняются в некоторых углубле­ниях («бухтах») «озер». Если их нет, то предположительный ди­агноз коллоидного рака можно поставить по крайне типичным скоплениям слизи и их светло-голубому, при окраске гематокси- лин-зозином, нежно волокнистому и хлопьевидному содержимо­му (рис. 20). Перстневидным клеткам нельзя придавать большо­го диагностического значения, потому что такой же вид могут принимать и жироперерожденные клетки. Поэтому следует при-

менять окраску Суданом III и муцикармином. Вследствие того, что перстневидные клетки гибнут, содержимое многих полостей совершенно бесклеточно.

Коллоидный рак по внешнему виду напоминает желе или сту­день. Он вызывает резкое утолщение стенок полых органов, се­розных листков, брыжеек и сальника, на поверхности которых об­разует разнообразной величины узлы и «гроздья» слизи. Рак из перстневидных клеток плотнее. На разрезе опухоль серовато-ро­зового цвета, похожа на влажный инфильтрат.

В некоторых новообразованиях накопления слизи вне клеток не происходит. Опухоль состоит из довольно мономорфных, пер­стневидных клеток — слизистоклеточный рак, или рак из перст­невидных клеток (рис. 21).

Перстневидные клетки круглой или слегка овальной формы, четкими границами, с пикнотичными полулунной формы ядрами, расположенными периферически, и обильной мелкопенистой с ок­сифильной зернистостью цитоплазмой, в которой слизь окраши­вается муцикармином. В некоторых раках желудка слизь также окрашивается кармином Беста. В начальных стадиях заболева­ния бледные раковые клетки с нерезкими признаками атипизма, находящиеся в строме между нормальными железами слизистой оболочки, не всегда легко обнаружить. В таких случаях препарат следует окрасить муцикармином, тогда раковые клетки в строме становятся ярко-красными и резко выделяются на фоне бледных или неокрашенных клеток нормальных желез.

Скирр (фиброзный рак)

Скирр развивается из железистого эпителия. Его можно рас­сматривать как аденокарциному с большим количеством волок­нистой соединительной ткани.

Во многих участках опухоли определяется соединительная ткань с признаками гиалиноза коллагеновых волокон, среди ко­торой теряются раковые клетки. Последние можно узнать по кубической или полигональной форме, базофильной цитоплазме, круглым пикнотичным ядрам и по образованию тяжей из 2—4 рядов этих клеток (рис. 22). Нередко раковые клетки обнаружи­ваются в лимфатических сосудах. При тщательном исследова­нии препарата в опухоли можно найти участки железистого и альвеолярного строения.

Сильно разрастающаяся строма гранулирующего рака по строению напоминает грануляционную ткань, инфильтрирован-

пую лимфоцитами, плазматическими клетками и нейтрофилами (рис. 23). В этом новообразовании найти раковые клетки еще груднеє, чем в скирре. Однако они обычно содержат слизь, по­лому после окраски препарата муцикармином в большинстве случаев удается поставить правильный диагноз.

Гранулирующий рак встречается в желудке, толстом кишеч­нике, молочной железе, других органах и метастазах. Возможно, он — переходная форма от железистого рака к скирру.

Скирр и гранулирующий! раки относятся к инфильтративным формам опухолей, которые вызывают сморщивание и уплотнение сгенок органов, на разрезе напоминают белесоватую рубцовую ікань.

Рак-мозговик (мозговидный, мягкий рак)

Мягкий рак — одна из наиболее злокачественных карцином. По внешнему виду это мягкая (не всегда!), тусклая, серо-жел- гая, крошащаяся ткань с обильным грязно-серым соскобом, ино­гда стекающим с поверхности разреза.

В этой опухоли определяются главным образом мелкие округ- іьіе раковые клетки, которые сидят в гнездах из тонких соедини- гсльнотканых прослоек и капилляров (рис. 24 и 25). В некото­рых раках при окраске гематоксилин-эозином строма почти не выявляется, но при импрегнации препаратов серебром становят­ся видными аргирофильные волокна, окружающие большие груп­пы раковых клеток.

Описанные формы раков укладываются в следующую схему:

-------------------------------------- РАК—_________

1 |

нз покровного эпителия:

из железистого эпителия:

I

.—Аденокарцинома -—

Аденокарцинома, продуцирующая небольшое коли­чество коллоида

I

Коллоидный

т

Из перстневидных клеток <

—/Тубулярный I

Вторично-соли­

дный

I

Мозговик

1

I In /раэпителиальный 1

I Ілоскоклеточньїй ороговева-

1

ниций------------------ > Аденоканкроид'

1

II чоскоклеточный неороговеваю­

щий

1

Г ранулирующий I

Скирр

Железистый рак также может начинаться как интраэпители­альный, однако практически определить эту форму удается ред­ко, потому что железистый интраэпителиальный рак уже на ран­них стадиях, в большинстве случаев, протекает злокачественно.

В этой схеме намечены лишь основные взаимоотношения ме­жду разновидностями карцином.

В опухолях встречаются самые разнообразные сочетания при­веденных форм, каждая из которых может возникать и разви­ваться самостоятельно, не проходя предшествующих стадий и не переходя в последующие.

Некоторые исследователи выделяют злокачественную адено­му, железистые трубочки и ацинусы которой построены из одного ряда сравнительно мало анаплазированных клеток.

Она очень трудна для диагностики и распознается по призна­кам инфильтрирующего роста. В «чистом» виде эта опухоль встречается, вероятно, очень редко, так как в злокачественной аденоме, при тщательном исследовании, почти всегда можно най­ти участки аденокарциномы.