ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЯ КАТЕГОРИЙ

Первичная опухоль (Т)

ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли. ТО — первичная опухоль не определяется. Tis — преинвазивная карцинома (carcinoma in situ). Tl; Т2; ТЗ; Т4 — отражает увеличение размера и(или) местного рас­пространения (прорастания) первичной опухоли.

Регионарные лимфоузлы (N)

NX — недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфоузлов.

N0 — нет метастазов в регионарных лимфоузлах.

N1, N2, N3 — отражает увеличение числа или размера или зоны по­ражения лимфоузлов.

Примечания.

1. Прямое прорастание первичной опухоли в лимфатические узлы классифици­ руется как их метастатическое поражение.

2. Метастазы в любых нерегионарных лимфатических узлах классифицируется как отдаленное метастазирование (Ml).

3. Микроскопически диагностированный опухолевый узел размером до 3 мм клас­ сифицируется как прямое распространение опухоли (рТ).

4. Микроскопически диагностированный опухолевый узел размером более 3 мм без наличия остаточной ткани лимфоузла классифицируется как метастаз в регионарный лимфатический узел (pN).

5. Когда размер является критерием для определения категории N (например, опухоли головы и шеи), измеряются только наибольшие метастазы, а не все лимфатические узлы.

Отдаленные метастазы (М)

MX — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. МО — нет отдаленных метастазов. Ml —есть отдаленные метастазы.

В зависимости от локализации метастазов категория Ml может быть дополнена следующими символами, уточняющими мишень ме-тастазирования: PUL— легкие, MAR — костный мозг, OSS — кости, PLE — плевра, HEP — печень, PER — брюшина, BRA — головной мозг, ADR — надпочечники, LYM — лимфатические узлы, SKI — кожа, ОТН — другие.

Международная TNM-классификация злокачественных новообразований

степень дифференцировки ткани (G)

Данный показатель дает качественную оценку выраженности отличия

опухолевой ткани от нормальной для данного органа.

GX — степень дифференцировки ткани установить нельзя.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — умеренная степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированная опухоль.

Примечания.

1. При наличии в опухолевой ткани участков с разной степенью дифференци­ ровки в классификации учитывается наименьшая.

2. Для оценки степени дифференцировки нежелательно использовать край опу­ холи (зона роста), поскольку она может быть оценена как менее дифференци­ рованная.

3. G3 и G4 в некоторых случаях могут комбинироваться как "G3—4 низкодиф­ ференцированная или недифференцированная".

4. Только три степени дифференцировки предусмотрены для меланомы конъ­ юнктивы и сосудистой оболочки глаза, отражающие источник развития опу­ холи.

5. Не определяется степень дифференцировки для рака щитовидной железы, ве­ ка, ретинобластомы, опухолей яичка и меланомы кожи.

6. Категория G4 зарезервирована только для тех опухолей, в которых не опре­ деляется никакой специфической дифференцировки клеток, характерной для данного органа (ткани).

7. Некоторые гистологические типы опухолей являются недифференцирован­ ными (G4) "по определению":

• Мелкоклеточный рак, любой орган.

• Недифференцированный рак, любой орган.

• Крупноклеточный рак легкого.

• Саркома Юинга.

• Рабдомиосаркома мягких тканей.

Дополнительные символы классификации

В ряде случаев для классификации TNM или pTNM-классификации используются дополнительные символы у, г, а, т. Хотя эти символы и не влияют на группировку по стадиям, они подчеркивают необхо­димость проведения отдельного анализа случая: У — используется в тех случаях, когда классификация опреде­ляется во время и после применения специальных методов лечения; г — указывается для оценки рецидивной опухоли;

а — опухоль впервые выявлена при вскрытии; m — используется в случаях множественных первичных опухолей. Применение дополнительных символов не обязательно.

Необязательные категории

L — инвазия лимфатических сосудов

LX — недостаточно данных для оценки инвазии лимфатических

сосудов.

LO — инвазия лимфатических сосудов отсутствует.

L1 — имеется инвазия лимфатических сосудов.

V — инвазия вен

VX — недостаточно данных для оценки инвазии вен.

VO — инвазия вен отсутствует.

VI — имеется микроскопическая инвазия вен. V2 — имеется макроскопическая инвазия вен.

Примечание: макроскопическое вовлечение стенки вен (без наличия опухолевой ткани внутри вен) классифицируется как V2.

С — клиническая достоверность (отражает достоверность клас­сификации с учетом использованных диагностических методов).

С1 — данные стандартных диагностических методов (клиническое исследование, рентгенологическое исследование, эндоскопи­ческое исследование).

С2 — данные, полученные при использовании специальных диа­гностических методик (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томо­графия, ультразвуковое исследование, сцинтиграфия, мам­мография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование).

СЗ — данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование.

С4 — данные, полученные после радикальной операции и иссле­дования операционного препарата.

С5 — данные секции.

(Пример описания: ТЗСЗ, N2C1, МОС2)

Резидуальные опухоли (R)

Наличие или отсутствие остаточной опухоли (опухолевой ткани) после лечения обозначается символом R. Это отражает эффектив-

Международная TNM-классификация злокачественных новообразованн

ность лечения, влияет на планирование дальнейшей терапии и явл;

ется важным фактором прогноза.

RX — недостаточно данных для определения резидуальной опухол]

RO — резидуальная опухоль отсутствует.

R1 — резидуальная опухоль определяется микроскопически.

R2 — резидуальная опухоль определяется макроскопически.

Примечание: критерий R применяется не только по отношению к пе] вичной опухоли (краям резекции), но и к лимфоузлам, и отдельным метастаза!

Группировка по стадиям

Классификация по системе TNM предусматривает достаточно onpt деленное описание анатомической распространенности опухоли. Ч< тыре степени для категории Т, три степени для категории N и две ст( пени для категории М — составляют 24 категории TNM.

Для анализа (за исключением очень больших массивов) следуе свести эти категории в соответствующее число групп по стадиял Приемлемой является такая группировка, при которой каждая груг па должна быть по возможности однородной относительно ожидав мой продолжительности жизни. Общим определением для рака все локализаций является:

Стадия 0 — карцинома in situ.

Стадия IV — наличие отдаленных метастазов (за исключение] папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы).