Мотивы отказов от лечения.

Несмотря на значительные уси­лия, прилагаемые врачами для убеждения больных, последние порою отказываются от лечения. Можно выделить четыре наиболее часто встречающиеся мотива отказов.

Страх перед предстоящим лечением. Больной понимает необ­ходимость лечения, но боязнь операции настолько велика, что он не находит мужества подвергнуться ей. Врач должен выяснить причину страха. У пожилых больных боязнь за исход операции может быть обусловлена сопутствующими или перенесенными за­болеваниями сердца или других органов. Игнорировать такие опасения нельзя. Нужно, не затягивая времени, провести обсле­дование и по возможности начать в амбулаторных условиях кор­рекцию имеющихся нарушений. Лицам с повышенной возбуди­мостью целесообразно назначить лечение бромидами, нейролептиками, транквилизаторами. Больному следует разъяснить, что в стационаре перед решением вопроса об операции ему проведут соответствующее лечение, которое обеспечит безопасность опера­тивного вмешательства.

Больные нередко отказываются от калечащих операций с удалением конечности, молочной железы и др. Их пугает после­дующее неполноценное существование. Такие переживания обос­нованны, они вызывают всяческое сочувствие. Но поскольку иной возможности излечения нет, врач, стараясь не раскрывать истин­ного характера заболевания, должен убедить больного в необхо­димости оперативного вмешательства. Наряду с этим следует максимально смягчить тревогу больного по поводу дальнейшего существования.

Иногда это удается путем убеждения в необходимости сохра­нить жизнь и здоровье для блага семьи и детей, в других случаях решающим оказывается объяснение характера работы, которую сможет выполнять заболевший, или разъяснение, каким путем другим больным удается скрыть от окружающих имеющийся де­фект.

Мотивом отказов может явиться неверие больного в возмож­ность излечения. Такое состояние чаще бывает у людей, тем или иным путем узнавших о наличии злокачественной опухоли и счи­тающих эту болезнь неизлечимой.

Причиной отказа может явиться необоснованное, но очень стойко сохраняющееся среди части населения представление о возможности излечиться травами или домашними, нередко ядо­витыми средствами. К сожалению, об этом больные стараются врачам не говорить. Вылечить злокачественную опухоль народ­ными средствами невозможно. Об этом свидетельствует накоп­ленный многолетний опыт и специальные научные исследования. Сложность положения врача заключается в том, что больной ориентирован на наличие доброкачественного процесса, при кото­ром те или иные народные средства могут использоваться.

В таких случаях следует заострить внимание больного на опасных осложнениях, указав в зависимости от пораженного ор­гана на возможность кровотечения, перфорации, перитонита, в том числе на вероятность возникновения злокачественной опу­холи. Иногда основным мотивом отказа от лечения является реак­ция отрицания, при которой больной в связи с хорошим самочув­ствием не верит в необходимость лечения.

Таким больным нужно разъяснить серьезность положения, подчеркнув, что заболевание будет прогрессировать, и объяснить, что риск операции намного меньше, чем опасность самой болез­ни. Если в подобных случаях приходится говорить об опухоли, то это должно быть сказано не в виде достоверности, а только как серьезное предположение. В безвыходной ситуации, если иным путем не удается побудить больного к лечению, врач может ока­заться вынужденным сказать правду. В такой ситуации следует привести доказательства, что опухоль выявлена в ранней, вполне излечимой стадии.