Материалы и методы
Мы провели проспективное исследование восьмиста случаев выполнения робот-ассистированной радикальной простатэктомии в клинике урологии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета на базе ГКБ № 50 в период с 2009 по декабрь 2013г, при помощи хирургических роботических систем da Vinci S и da Vinci Si.
Все операции нашей серии были выполнены одним хирургом, обладающим богатым опытом выполнения открытых вмешательств. Опытом выполнения радикальной простатэктомии из лапароскопического доступа специалист не обладал. В данный анализ также включены операции, выполненные специалистом в период обучения, что необходимо принимать во внимание при изучении результатов данного анализа. Результаты оперативного лечения пациентов в периоде обучения представлены в предыдущих главах. Демографические данные группы пациентов представлены в Таблице 5.1.Таблица 5.1 - Демографические характеристики пациентов
| Показатель | Значение |
| Средний возраст, года | 61,3 |
| Средний ИМТ, кг/м2 | 27,1 |
| Среднее ПСА, нг/мл | 10,6 |
| Объем простаты, см | 41,4 |
| Глисон 6 (3+3), % | 51,3 |
| Глисон 7(3+4), (4+3), % | 42,4 |
| Глисон 8 (4+4), % | 4,4 |
| Глисон 9 (4+5), (5+4), % | 1,9 |
Все оперативные вмешательства были выполнены по стандартной технике, описанной в главе 3. После операции на одни сутки пациент перемещался в отделение интенсивной терапии, где спустя 1 час после завершения анестезии пациенту предлагалось холодное питье.
В постели пациент располагался полусидя, а в вечерние часы вставал с постели и совершал небольшую прогулку. Эти моменты наряду с рутинным применением противоспаечного геля позволили свести показатель послеоперационной динамической кишечной непроходимости к нулю. На следующий после операции день, пациент переводился в отделение. После выполнения ультразвукового исследования брюшной полости и малого таза, при наличии отделяемого в страховом дренаже менее 100 мл, последний удалялся. Нами широко применяется тактики ранней мобилизации совместно с приемом питьевого вазелинового масла. Пациент возвращается к обычной диете на 2-3 сутки после появления первого стула. На 6-7 сутки выполняется цистограмма для исключения несостоятельности уретро-везикального анастомоза. Катетер удаляется на следующий за исследованием день. Еще через день осуществляется выписка больного из стационара. Стандартной тактикой наблюдения является динамический мониторинг результатов общего ПСА крови каждые три месяца первые 2 года после операции, с последующим переходом на полугодовой контроль в течение 3-х лет.Нами были проанализированы следующие показатели: время операции, степень кровопотери, конверсия оперативного вмешательства, уровень интра- и постоперационных осложнений, а также онкологический и функциональный результаты. Для определения восстановления эректильной функции мы использовали опросник IIEF, наличие потенции было определено, как «способность достичь и удержать удовлетворительную эрекцию более, чем в 50% попыток». Удержание мочи было определено нами, как «нет необходимости в применении прокладок». Биохимический рецидив был диагностирован в случае двух последовательных значений общего ПСА более 0,2 нг/мл. Осложнения, возникающие в первые 90 суток после операции, фиксировались и классифицировались по модифицированной системе Clavien.
Результаты представлены в Таблице 5.2 и Таблице 5.3.
Таблица 5.2 - Интраоперационные показатели и функциональные результаты
| Показатель | Значение |
| Среднее время операции, мин | 203 |
| Средняя степень кровопотери, мл | 169 |
| Конверсия, % (6) | 0,6 |
| Г емотрансфузия, % | 2,3 |
| Средняя продолжительность госпитализации, дни | 11,7 |
| Осложнения (Clavien),% | 27 |
| Удержание мочи, 3 мес, % | 83,2 |
| Удержание мочи, 12 мес, % | 91 |
| Эректильная функция, 3 мес, % | 43,8 |
| Эректильная функция, 12 мес, % | 75,4 |
Таблица 5.3 - Онкологические результаты
| Показатель | Значение |
| ПХК общий, (n) % | 140 (17,5) |
| ПХК 1-200, (n) | 41 |
| ПХК 200-400, (n) | 40 |
| ПХК 400-600, (n) | 34 |
| ПХК 600-800, (n) | 25 |
| pT2a, (n) % | (59) 7,3 |
| pT2b, (n) % | (63) 7,9 |
| pT2c, (n) % | (363) 45,4 |
| pT3a, (n) % | (219) 27,5 |
| pT3b, (n) % | (95) 11,8 |
| pT4, (n) % | (1) 0,1 |
| БХР, % | 14% |
| Средний период наблюдения, мес. | 42 |
1.1.1
Еще по теме Материалы и методы:
- 2.1 Материалы и методы экспериментального исследования
- Материалы и методы исследования
- Материалы и методы
- Глава 2 Материалы и методы
- Материалы и методы
- Материалы и методы
- Материалы и методы
- Материалы и методы
- Глава 2. Материалы и методы исследования
- Материалы и методы исследования