Макроскопическая картина.

Ф. П. Пожарнйскпй, основыва­ясь на данных 500 вскрытий, различает две формы рака желудка: в виде узла и в виде инфильтрата. При этом первую форму он условно разделил на грибовидную и язвенную, а вторую — на ограниченно стенозирующую и инфильтрирую­щую весь желудок.

I—полипозпый рак, вдающийся в просвет желудка; II—изъязвленныи рак с приподнятыми краями, резко отграниченный от окружающей стенки желудка; 3—рак в виде глубокого кратера, по в отличие от пре­дыдущего но имеющий четких границ, отличающийся по периферии рез­ко выраженным пнфильтративпым ростом; IV — инфильтративпый рак, захватывающий значительный участок желудка, отождествляется с пла­стическим лпнитом. По этой классификации наиболее резко друг от дру­га отличаются I и IV формы, остальные имеют сходство — это рак, рас­тущий в виде язвы с более или менее ограниченным периферическим ростом.

С. А. Холдин (1952) предложил классификацию, которая получила довольно широкое распространение в нашей стране:

А. Отграничение растущие формы рака (экзофитные): 1) полипообразные, грибовидные и капустообразные; 2) чашеподобные, или блюдцеобразные; 3) плоские бляшкообразные с поверхностным изъязвлением или без него.

Б. Инфильтративно растущие формы рака (эндофитные); 1) язвенно-инфильтративные; 2) диффузные: а) фиброзного характера, б) коллоид­ного характера.

В. Переходные формы (смешанные, неясные).

В. В. Серов (1970) предлагает выделить следующие анато­мические формы рака желудка в зависимости от характера роста опухоли, степени прорастания желудочной стопки и вы­раженности вторичных изменений.

I. Раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

1) бляшковидный рак (начальный, преинвазивный, уплощенныи, поверх­ностный); 2) полипозпый или грибовидный рак (в том числе развивший­ся из полипов); 3) изъязвленный рак (злокачественные язвы); а) первично-язвенная форма рака; б) блюдцеобразный, или чашеподобный рак (paк-язвa); в) рак из хронической язвы (язва-рак).

II. Раки с преимущественно эндофитным, инфильтрирующим, ростом:

1) инфильтративнно-язвенный рак; 2) диффузный рак: а) с ограниченным поражением; б) с тотальным поражением желудка.

III. Раки с эндо-экзофитным смсшаным характером роста — переход­ные формы.

По мнению автора формы роста одновременно являются и фазами развития рака.

В. П. Нефедс-з (1977) в зависимости от характера рости различает:

1) раки с преимущественно экзофитным экспансивным ростом:

а) бляшковидный; б) полинозпый или грибовидный; 2) раки с преиму­щественно эндофитным, инфильтрирующим, ростом: а) инфильтративпо-язвенный; б) из хронической язвы (язва-рак); в) диффузный ограничен­ный; г) диффузный тотальный; 3) раки с экзо- и эндофитным смешанным характером роста: а) блюдцеобразный, б) неопределенный.

Ознакомление с приведенными классификациями показыва­ет, что они все более и более усложняются, нередко од'ни и те же анатомические формы (как, например, блюдцеобразный рак) относят к различным типам опухолевого роста, выделя­ются переходные, смешанные, неклассифицирусмые формы, которые весьма трудно дифференцировать. Практически ни в одной из анатомических классификационных систем нет ука­заний на фазу развития рака в зависимости от величины и степени инвазии различных слоев желудочной стенки.

Несмотря на перечисленные недостатки, общим для всех классификаций является выделение по крайней мере двух самостоятельных, четко дифференцированных макроскопиче­ских типов: 1) ограниченно растущего, или экзофитного и

2) инфильтративно растущего, или эндофитного. В ОНЦ АМН СССР, основываясь на опыте хирургического лечения 2500 больных раком желудка, используют несколько видоизменеп-

Рис. 61. Анатомические формы рака желудка (схема).

Слои: 1—слизистая оболочка; 2—подслизистый слой; 3—мышечная оболочка;.

4—серозная оболочка; P1—Р4 (I—IV фазы соответственно).

ную и упрощенную классификацию рака желудка, соответст­венно которой различают три макроскопических типа опухоли.

1. Ограниченно растущие (экзофитные), которым мы назвали «выбухающий рак». 2. Инфильтративно растущие (эндофитные) формы, кото­рые мы обозначили как плоский рак. 3. Изъязвленные формы, которые мы назвали «изъязвленный рак». Фазы развития в зависимости от сте­пени инвазии желудочной стенки и возможности перехода различных форм по фазам представлены на схеме (рис. 61).

Ограниченно растущий рак имеет преимущественный рост в просвет желудка в виде отграниченного опухолевидного узла. Слизистая оболочка вокруг опухоли сохраняет складчатое строение.

К этому типу рака желудка относятся бляшковидный, полипозный или грибовидный.

Плоский рак растет в виде диффузного утолщения и уплотнения стенки. Границы опухоли часто трудно различимы. Складки слизистой оболочки утолщены, инфильтрированы и утрачивают свой обычный вид.

Изъязвленный рак представляется в виде изъязвленной округлой или продолговатой опухоли различной величины. Края опухоли могут иметь различную консистенцию, но иногда очень плотны. Слизистая оболочка желудка вблизи опухоли атрофичиа, складки сглажены.

Как видно из представленной схемы, начиная со II фазы возможен переход выбухающей и плоской формы рака желуд­ка в изъязвленнную. Это в равной степени относится к III п IV фазам течения рака желудка.