КРАТКИЙ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК

Поджелудочная железа (pancreas) – продолговатый по форме орган, длина которого колеблется в пределах от 10 до 23 см, ширина в области головки – 3 – 9 см и в средней части – 3 -5 см, а толщина достигает 2 – 3 см.

Поджелудочная железа функционально и анатомически связана с желудком, 12-перстной кишкой и печенью и имеет общие источники кровоснабжения, иннервации и пути лимфооттока.

Поджелудочная железа — орган внешней и внутренней секреции. Морфофункциональной единицей поджелудочной железы является долька, состоящая из ацинусов, в которых расположены ветвящиеся кровеносные сосуды, протоки и нервы. Экзокринная ткань поджелудочной железы состоит из четырех типов клеток:

— ацинарных, продуцирующих гликолитические, липолитические и протеолитические ферменты;

— центроацинарнодуктулярных, секретирующих содержащую бикарбонаты жидкость;

— муцинсекретирующие протоковые клетки;

— соединительные клетки интерстиция.

В течение суток поджелудочная железа вырабатывает 1,5—2,0 л панкреатического сока, имеющего рН 7,5—9,0 и плотность 1,007—1,015. В его состав входят вода, белки, натрий, калий, кальций, бикарбонаты и ферменты (трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, мальтаза, лактаза, рибонуклеаза, эластаза, калликреин и др.). Каждая из составных частей выполняет определенную функцию: трипсин и химотрипсин расщепляют белки до аминокислот, липаза гидролизует нейтральный жир до жирных кислот и глицерина, амилаза расщепляет углеводы до декстрозы, а бикарбонаты защищают слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от действия кислого желудочного сока.

В островках Лангерганса имеется скопление особых, хорошо васкуляризированных и не имеющих выводных протоков клеток. Они располагаются среди ацинарных клеток. Всего в организме человека содержится около 0,5 млн.

— инсулинпродуцирующие, или b-клетки, располагаются в центре островка, продуцируют инсулин, С-пептид, панкреастатин (последний тормозит продукцию инсулина, угнетает внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы, оказывает стимулирующее действие на секрецию глюкагона);- глюкагонпродуцирующие, или a-клетки, вырабатывают гормон глюкагон, повышающий уровень глюкозы в крови, кроме того a-клетки вырабатывают пептид УУ, оказывающий ингибирующее действие на секрецию инсулина и глюкагона;

- соматостатинпродуцирующие, или D-клетки;

РР-(или F-)клетки, продуцирующие панкреатический полипептид, который, предположительно, угнетает секрецию желчи и инсулина.

В поджелудочной железе развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.

Поджелудочная железа состоит из двух функциональных частей: 1) экзокриннной или внешнесекреторной, составляющей основную массу органа (ацинарные клетки), которая вырабатывает и депонирует различные пищеварительные ферменты (трипсин, химотрипсин, амилазу, липазу, фосфолипазу, эластазу, карбоксипептидазу), и 2) эндокринной (островки Лангерганса, выделяющие непосредственно в кровь гормоны инсулин, глюкагон, которые участвуют в регулировании углеводного и липидного обменов). При поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт поджелудочная железа секретирует в тонкую кишку не только панкреатические ферменты, но и бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту и поддерживающие щелочную среду в 12-перстной кишке (рН 7,8 – 8,4), необходимую для нормального функционирования панкреатических ферментов. В физиологических условиях поджелудочная железа образует в сутки до 1500 – 2000 мл секрета в зависимости от возраста, т. е. в 15 – 20 раз больше своего веса.

Общепринято, что поджелудочная железа подразделяется на 3 основных анатомических части: головку, тело и хвост, имеется также крючковидный отросток (рис.1).

Особенность кровоснабжения поджелудочной железы состоит в том, что оно складывается соответственно двум ее эмбриональным зачаткам.

Тело и хвост поджелудочной железы кровоснабжаются в основном ветвями, отходящими от селезеночной и верхней брыжеечной артерии. Различают тыльную, большую, нижнюю, каудальную и пограничную поджелудочные артерии (Фрид Д.И., 1959). Вены поджелудочной железы сопровождают одноименные артерии. Венозный отток от головки поджелудочной железы происходит по поджелудочно-двенадцатиперстным венам, одновременно эти вены отводят кровь от стенок 12-перстной кишки.

Рис.1. Взаимоотношение поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, об­щим желчным протоком, основными сосудистыми магистралями:

1 - двенадцатиперстная кишка; 2 - общий желчный проток; 3 - нижняя полая вена; 4 - ворот­ная вена; 5 - верхняя брыжеечная вена; 6 - верхняя брыжеечная артерия; 7 - аорта; 8 - селезе­ночная артерия; 9 - нижняя брыжеечная вена; 10 - селезеночная вена; 11 - чревный ствол; 12 - общая печеночная артерия.

Венозная система тела и хвоста поджелудочной железы осуществляется 20 – 30 венами небольшого диаметра, впадающими непосредственно в воротную вену или ее истоки, каковыми являются селезеночная, верхняя и нижняя брыжеечные, средняя ободочная и левая желудочная вены. Воротная вена формируется на границе перехода головки в тело поджелудочной железы на ее дорсальной (задней) поверхности и несет венозную кровь из непарных органов брюшной полости.

Внутриорганные лимфатические капилляры паренхимы долек сливаются в разнообразные сплетения лимфатических сосудов, соединяющихся с внеорганными отводящими лимфатическими сосудами, берущими начало в коллекторах передней и задней ее поверхностей. Зоны оттока лимфы поджелудочной железы соответствуют зонам венозного оттока этого органа. Отведение лимфы осуществляется в несколько групп лимфатических узлов.

Весь регионарный лимфатический аппарат головки поджелудочной железы и 12-перстной кишки представлен тремя лимфатическими коллекторами: чревным, верхнебрыжеечным и воротнопеченочным. В каждом из них имеются четыре последовательных этапа в виде скопления регионарных лимфатических узлов (Тищенко Н.А., 1971).

Узлами первого этапа со стороны передней поверхности головки поджелудочной железы являются передние верхние и передние нижние поджелудочно-12-перстные лимфоузлы, а для задней поверхности головки – задние верхние и нижние поджелудочно-12-перстные узлы. Лимфа от передней и задней поверхности тела и хвоста поджелудочной железы оттекает в следующие группы узлов первого этапа: привратниково-поджелудочные лимфоузлы, находящиеся в одноименной связке; верхние и нижние поджелудочные лимфоузлы, расположенные вдоль верхнего и нижнего края железы; поджелудочно-селезеночные лимфоузлы, располагающиеся по ходу селезеночных сосудов; селезеночные лимфоузлы, находящиеся у ворот селезенки (Тищенко Н.А., 1971; Нихинсон Р.А., 1984).

По отводящим лимфатическим сосудам из узлов первого этапа лимфа от поджелудочной железы поступает в узлы следующих этапов. Ко второму этапу лимфоузлов головки поджелудочной железы относят ретропилорические и гепатодуоденальные лимфоузлы, к третьему этапу – чревные и верхнебрыжеечные, а к четвертому – парааортальные узлы (Блохин Н.Н. и др., 1982).

Для тела и хвоста поджелудочной железы узлами последующих этапов являются чревные и верхнебрыжеечные лимфоузлы, а затем – аортальные, аортокавальные, ретрокавальные и латерокавальные, т.е. те лимфоузлы, которые расположены на уровне ворот правой и левой почек. Эти группы лимфоузлов дают начало правому и левому корням грудного протока (Спиров М.С., 1959).

Поджелудочная железа имеет двойную симпатическую и парасимпатическую иннервацию из чревного сплетения и блуждающих нервов. Вегетативная нервная система включает эфферентные (двигательные) и афферентные (чувствительные) нервные волокна, которые регулируют уровень кровотока в железе, секреторную активность ацинарных и островковых клеток, передают в центральную нервную ситему болевые импульсы из поджелудочной железы.