ВВЕДЕНИЕ

Среди всех опухолевых заболеваний рак поджелудочной железы занимает 13-е место в мире. Ежегодно обнаруживается приблизительно 200 тысяч новых случаев заболевания. В 1996 г. установленное число смертей в мире достигло 196 тысяч.

В США рак поджелудочной железы среди причин смерти в онкологии стоит на 5-м месте после легких, толстой кишки, молочной железы и простаты и ежегодно уносит 28000 жизней (Bell, 1996).

Достоверная статистика по заболеваемости раком поджелудочной железы в нашей стране труднодоступна, потому что это заболевание обычно включено в большую группу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны. По данным Белорусского комитета статистики, в 1988--1992 г.г. заболеваемость раком поджелудочной железы на 100000 населения составил 8,58 у мужчин и 3,63 у женщин.

Эпидемиологические исследования показывают существенные различия в частоте возникновения его у лиц различного возраста, пола, профессии, географического положения и расовой принадлежности.

Рак поджелудочной железы редко возникает в возрасте до 30 лет, а в последующем частота его прогрессивно возрастает, достигая максимума к 80 годам.

В настоящее время невозможно серьезно обсуждать вопросы этиологии рака поджелудочной железы. Знания в этой области остаются еще в большой степени гипотетическими. Однако целый ряд статистически доказанных факторов риска в развитии этого заболевания заслуживает внимания. Среди таких факторов риска приоритетную роль отводят курению. Риск заболевания раком поджелудочной железы в 3 раза превышает его и некурящих лиц (Doll R. и соавт., 1994). Присутствующие в табаке специфические нитрозамин-содержащие компоненты вызывают экспериментальный рак у животных в двух органах- легких и поджелудочной железе.

Другим фактором прямой корреляции с частотой развития рака поджелудочной железы рассматривают избыточное потребление яиц, животного протеина и сахара (Armstrong B., Doll R., 1975).

Установлена обратная корреляция частоты развития этого заболевания с достаточным потреблением аскорбиновой кислоты и клетчатки (Howe G.R., Burch J.D., 1996).

Многочисленные статистические показатели убедительно свидетельствуют о прямой связи развития рака поджелудочной железы с длительно существующим хроническим панкреатитом и диабетом 1 типа.

Установлен повышенный риск заболевания у лиц 14 сфер промышленного производства и сервиса, связанных с химическими продуктами.

Прогресс в молекулярной биологии в последние десятилетия позволяет все более уверенно утверждать о генетических механизмах развития рака поджелудочной железы. Взаимоотношения онкогенов и супрессивных генов опухоли показывают, что они могут играть важную роль в развитии этого заболевания. Снижение содержания генов супрессии опухоли – р 16 и р 53 находят у 70 – 80% больных. Пациенты с наследственной мутацией гена р 16 имеют в 20 – 40 раз выше риск развития рака поджелудочной железы. При наследственной форме рака поджелудочной железы происходит мутация в 13 кодоне Kirsten-ras онкогене. Мутация в К- ras онкогене отмечается в 80 – 90 % случаев (Almoguera C. и соавт., 1988), а чрезмерная экспрессия НЕR2/new онкогена отмечается у 50 – 70% больным раком поджелудочной железы. Эти изменения появляются уже в стадии рака in situ. Клетки, имеющие К- ras мутацию, находят в соке поджелудочной железы и в стуле.

В обсуждении канцерогенеза поджелудочной железы широко используется понятие атипической протоковой гиперплазии и протоковой дисплазии. Дисплазия имеет высокий потенциал малигнизации, а атипия может быть предзлокачественной стадией. Основной формой рака поджелудочной железы является аденокарцинома, которая в 95% случаев развивается из протокового эпителия. Предполагается, что рак поджелудочной железы может расти из трансформированных клеток или группы клеток, которые при достижении клинически выраженного объема создают генерализованное раковое состояние.