Эндоскопические исследования

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) и эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангио-графия (ЭРПХГ).

Показанием к ФГДС и ЭРПХГ у пациентов с заболеваниями поджелудочной железы является необходимость дифференциальной диагностики между хроническим панкреатитом и рака поджелудочной железы, а также получения материала для определения функциональной активности экзокринной функции железы и цитологического исследования.

При опухолях головки поджелудочной железы невозможность канюляции большого дуоденального сосочка и соответственно проведения ЭРПХГ оказывается достаточно частым явлением.

Выделяют прямые и косвенные эндоскопические признаки рака поджелудочной железы. К косвенным признакам относятся те, которые связаны только с давлением опухоли на стенку желудка и двенадцатиперстной кишки без ее прорастания. Прямые эндоскопические признаки опухолевого поражения поджелудочной железы проявляются при прорастании стенки двенадцатиперстной кишки. В этих случаях, как правило, диагноз рака поджелудочной железы не вызывает сомнений.

На ретроградных панкреатограммах при раке поджелудочной железы могут быть выявлены четыре основных типа изменений: 1) блокада главного панкреатического протока; 2) стенозирование протока, сочетающееся с патологическим престенотическим расширением; 3) неровность контуров и сужение протока; 4) аномальное строение ветвей главного панкреатического протока.

При раке поджелудочной железы чаще выявляются деформация и блокада главного панкреатического протока, его обрыв на уровне поражения железы. Нередко проток приобретает вид "дерева с облетевшей листвой". Не менее чем у 10% больных раком поджелудочной железы панкреатограммы напоминают таковые при хроническом панкреатите. Уточнить диагноз помогают в этих случаях цитологическое исследование аспирированного материала, полученного из панкреатического протока, а также данные ретроградной холангиографии - выявление делатации внутри- и внепеченочных протоков при сдавлении терминального отдела общего желчного протока (М. В. Данилов, В. Д.Федоров,1995).

Несколько меньшее распространение в диагностике рака поджелудочной железы получила лапароскопия. В большинстве случаев лапароскопия выявляет признаки генерализации опухоли: метастазы в печень, канцироматоз брюшины и т. д., а также признаки обтурации желчных путей: изменение цвета печени, выявление "синдрома Курвуазье".