335. Общие принципы лечения.

Лечение аденом гипофиза включает в себя медикаментозные, хирургические и радиотерапевтические методы. Тактика зависит от гормональной активности, размеров, направления роста и выраженности масс-эффекта опухоли.

При гормональнонеактивных микроаденомах, не имеющих симптоматики, связанной с объемным воздействием опухоли, возможно динамическое наблюдение.

При этом исключается надпочечниковая недостаточность при установке диагноза, производится биохимический анализ крови с определением ПРЛ, ИФР-1, ТТГ, и затем 1 раз в 6 месяцев при макроаденоме и 1 раз в год – при микроаденоме.

Пациентам, которые не подлежат хирургическому лечению, МРТ проводится через 6 месяцев при макроаденоме и через 1 год при микроаденоме. Если аденома не изменяется в размерах, то МРТ следует повторять изначально 1 раз в год при макроаденоме и каждые 1-2 года при микроаденоме. После 3 лет наблюдения при отсутствии отрицательной динамики период между МРТ сканированием постепенно увеличивается. Пациенты с микроаденомой не требуют динамического гормонального контроля при отсутствии клинических симптомов и динамики на МРТ.

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию питуитарных функций, и имеет заместительную цель. При умеренном увеличении ПРЛ может назначаться лечение агонистами допамина (каберголин, достинекс). Заместительная терапия проводится при выявлении гипофизарной недостаточности.

В случае прогрессирования опухоли и при появлении масс-эффекта показано хирургическое лечение – транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли. Гормональнонеактивные (нефункционирующие) аденомы гипофиза с наличием масс-эффекта (интра- или экстраселлярного) подлежат хирургическому лечению.