176. Диагностические мероприятия.

176.1. Клинический минимум диагностики сарком костей включает:

тщательный сбор анамнеза;

физикальное обследование;

рентгенографию всей пораженной кости в прямой и боковой проекциях, включая смежные суставы (при необходимости ее дополняют прицельными снимками и томограммами);

компьютерную томографию (исследование повторяют после завершения индукционной химиотерапии);

остеосцинтиграфию (исследование повторяют после завершения индукционной химиотерапии);

для мужчин старше 40 лет – ПСА;

для женщин старше 40 лет – маммография;

биопсию костного мозга из подвздошной кости (при саркоме Юинга);

определение транслокации EWS гена t(11;22)(q24;q12) и t(21;22)(q22;q12) при саркоме Юинга и примитивных нейроэктодермальных опухолях;

морфологическую верификацию заболевания с установлением гистологического типа, степени дифференцировки и степени злокачественности опухоли (открытая ножевая биопсия имеет преимущества перед трепано-биопсией):

при небольших или глубокозалегающих опухолях трепанобиопсию выполняют под ультрасонографическим или рентгенографическим контролем,

размеры столбика тканей не должны быть менее 4 ´ 10 мм,

при ножевой биопсии разрез не должен затруднять последующий выбор варианта оперативного вмешательства (продольный разрез);

в сложных диагностических случаях для установления нозологической формы заболевания проводится иммуногистохимическое исследование;

цитологическое исследование (не заменяет гистологической верификации диагноза):

мазков соскоба с поверхности изъязвленной опухоли,

мазков-отпечатков материала, взятого с помощью ножевой или трепанобиопсии;

КТ органов грудной клетки (исследование повторяют после завершения индукционной химиотерапии);

УЗИ органов брюшной полости (исследование повторяют после завершения индукционной химиотерапии).

176.2.

группа крови и резус-фактор;

серореакция на сифилис;

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

биохимическое исследование крови (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, ЩФ, электролиты –К,Na,Са,Cl);

коагулограмма (по показаниям).

176.3. Дополнительные методы обследования:

МРТ пораженной области (исследование проводят, если по результатам КТ не может быть исключено первичное злокачественное поражение кости);

ангиография (выполняется при большом мягкотканном компоненте опухоли, локализующемся в области прохождения магистральных сосудов);

ЭКГ.