ОТДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ. БОЛЕЗНИ МОЗГОВОГО СТВОЛА.
В мозговом стволе могут развиваться все те процессы, что и в головном мозгу. Здесь могут наблюдаться кровоизлияния, размягчения, опухоли, воспаления и т. д. И если страдания, этого органа все-таки выделяются ь особую главу невропатологии, то для этого были и есть особые основания.
Раньше, когда невропатология только начинала складываться в систему, думали, что распознавание стволовых процессов — необыкновенно благодарная задача. Здесь находится много равных органов нервной системы — проводящих путей, ядер и т. п., — а потому здесь много данных для топической диагностики; и область болезней мозгового ствола считалась венцом неврологической диагностика. А затем эти увлечения потускнели, так как выяснилось, что дело обстоит не так просто. Выяснилось, что распознавание в таких случаях происходит, как правило, по типу дифференциального диагноза, т.е. одного из самых слабых приемов клинического мышления. Выяснилось, что такие, будто бы блестящие диагнозы сильны главным образом тогда, когда они сопровождаются анатомическим обследованием; а будучи чисто клиническими, они допускают много возражений и сомнений, и нередко вопрос вообще остается нерешенным. Поэтому за последние годы наметился другой подход к этой области: выделяются стереотипно повторяющиеся синдромы, выясняются их анатомическая природа, их механизм — клинический и анатомический — и затем все это вместе фиксируется в готовые клинические единицы. Такой метод дал особенно хорошие успехи в области сосудистых заболеваний мозгового ствола, но и для других процессов он также обещает многое. Разумеется, так как эта новая полоса началась только недавно, то главная масса работы еще впереди; но и то немногое, что уже достигнуто, обещает, что в недалеком будущем этот отдел невропатологии опять вернет себе прежнюю славу, только заслужит он ее другим путем. Свое изложение я начну с сосудистых заболеваний продолговатого мозга, так как пока только они изучены полностью.В продолговатом мозгу встречаются почти исключительно размягчения на почве тромбоза сосудов, артериита и эмболий.
Кровоизлияний здесь, по-видимому, не бывает, так как они влекут немедленную смерть больного они, следовательно, могут быть причиной смерти, но не причиной болезни.В смысле васкуляризации, продолговатый мозг может быть разделен да два главных отдела: срединная часть и две боковых. Чтобы представить себе срединную часть, вы должны вспомнить рисунок разреза продолговатого мозга на уровне корешков подъязычного нерва. Треугольный участок, заключенный между обоими подъязычными нервами, и составляет этот срединный отдел. Вы помните, что в этом треугольнике лежит петля, обе пирамиды, части нижних олив, корешки и ядра XII пары. Продолжите его кверху и книзу, и вы получите грубое, до довольно верное представление об интересующем нас районе. В смысле васкуляризации он представляет бассейн одной крупной артериальной системы — a. sulei bulbaris. Закупорка всего этого бассейна или отдельных его частей дает особый «синдром тромбоза a. sulei bulbaris»; его иногда называют еще «медиальным синдромом».
То, что остается по бокам этого бассейна, кнаружи от корешков подъязычного дерва, составляет бассейн другой крупной артерии — а. сеrebelli posterior inferior; ее для краткости часто называют просто а. сеrebellaris — правая и левая. Продолжив эги районы кверху и книзу через весь продолговатый мозг, вы также получите грубое, но достаточное для практических целей представление о топографии этого бассейна. Фактически это будет не совсем верно: по краям этот бассейн окружен узкой полосой других сосудистых систем, одет ими, как орех скорлупой. Но клиническое значение «скорлупы», по-видимому, должно быть очень невелико, и во всяком случае сейчас ясно оно не известно. Закупорка этого бассейна .дает особый «синдром закупорка a. cerebellaris»; его называют еще «боковым синдромом buibi».
Еще по теме ОТДЕЛ ЧЕТВЕРТЫЙ. БОЛЕЗНИ МОЗГОВОГО СТВОЛА.:
- Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока при легкой черепно-мозговой травме
- Параграф четвертый. О болезнях от нарушения непрерывности
- Динамика показателей ауторегуляции мозгового кровотока при черепно-мозговой травме средней степени тяжести
- Роль оценки ауторегуляции мозгового кровотока в прогнозировании течения острого периода тяжелой черепно-мозговой травмы
- Центральный ствол мозга
- Окклюзия брахиоцефального ствола
- Общий артериальный ствол
- Окклюзия брахиоцефального ствола
- Параграф четвертый. Распознавание периодов болезни и в особенности периода предела
- 4.3. Альтернирующие синдромы при поражении ствола головного мозга
- Глава 9 СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СПИННОЙ МОЗГ
- СТВОЛ МОЗГА НОЖКИ МОЗГА И ЧЕТВЕРОХОЛМИЕ