Острый неосложненный цистит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде

1. Клиническая диагностика: диагноз острого неосложненного цистита может быть установлен с высокой вероятностью, основываясь на наличии ирритативных симптомов мочеиспускания (дизурия, частые позывы и ургентность) и отсутствии отделяемого из влагалища или раздражения в нем, у тех женщин, которые не имеют других факторов риска развития осложненных ИМВП (уровень доказательности 2а, степень рекомендаций В).

2. Лабораторная диагностика: анализ мочи тест-полосками как альтернатива микроскопии мочевого осадка – разумная альтернатива общему анализу мочи для постановки диагноза острого неосложненного цистита (уровень доказательности 2а, степень рекомендаций В). Посев мочи на стерильность рекомендован: при подозрении на острый пиелонефрит, симптомах, которые не купируются или рецидивируют в течение 2-4 недель после окончания лечения, и атипичных симптомах (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).

3. Лечение: рекомендуется проведение антибактериальной терапии.

Препаратами выбора считаются фосфомицина трометамол, пивмециллинам, макрокристаллы нитрофурантоина (уровень доказательности 1а, степень рекомендаций А).

Ко-тримоксазол или триметоприм могут применяться как терапия первой линии в тех регионах, где резиcтентность E. сoli < 20% (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В).

Альтернативными антибиотиками являются ципрофлоксацин, левофлоксацин, норфлоксацин 3-дневным курсом (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В). Следует помнить о побочных эффектах данной группы препаратов.

Таблица 3. Рекомендованная антибактериальная терапия при остром неосложненном цистите у практически здоровых женщин в пременопаузальном периоде

У женщин, у которых симптомы не проходят после окончания курса лечения, разрешаются, но рецидивируют в течение 2 недель, следует провести культуральное исследование мочи с определением чувствительности выделенных возбудителей к антибиотикам (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).

В этой ситуации следует предположить, что причинный уропатоген не чувствителен к применяемому антибиотику и следует провести повторную терапию другим антибактериальным препаратом в течение 7 дней (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).