Острый неосложненный пиелонефрит у небеременных женщин в пременопаузальном периоде
1. Клиническая диагностика: симптомами, позволяющими заподозрить острый пиелонефрит, служат боль в поясничной области, тошнота и рвота, лихорадка (температура тела >38 °С) или болезненность при пальпации в области реберно-позвоночного угла.
Пиелонефрит может протекать без признаков цистита.2. Лабораторная диагностика: для постановки диагноза рекомендуется проведение анализа мочи с определением количества лейкоцитов, эритроцитов, нитритов (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С). Выделение из мочи уропатогенного микроорганизма в концентрации более 104 КОЕ/мл может считаться клинически значимой бактериурией (уровень доказательности 2b, степень рекомендаций С).
3. Инструментальная диагностика: для исключения обструкции МВП или мочекаменной болезни следует провести ультразвуковое исследование (уровень доказательности 4, степень рекомендаций C). При сохранении у пациента лихорадки более 72 ч от начала терапии для исключения камней, абсцессов почки и паранефрального пространства следует провести дополнительные исследования, такие как спиральная компьютерная томография, экскреторная урография (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).
4. Лечение: при остром неосложненном пиелонефрите легкой и средней тяжести достаточно назначения пероральной терапии в течение 10-14 дней (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В).
Фторхинолоны в течение 7-10 дней могут быть рекомендованы как терапия первой линии, если резистентность E. сoli 10% к ко-тримоксазолу он не подходит для эмпирической терапии в большинстве регионов, однако препарат может применяться после подтверждения чувствительности микроорганизмов (уровень доказательности 1b, степень рекомендаций В).
Ко-амоксиклав не рекомендуется как препарат первой линии для эмпирической пероральной терапии острого пиелонефрита (уровень доказательности 4, степень рекомендаций В).
Но он может применяться после подтверждения чувствительности грамположительной микрофлоры (уровень доказательности 4, степень рекомендаций С).Таблица 1. Пероральная терапия при легкой и средней степени тяжести пиелонефрита
| Антибиотик | Доза | Продолжительность курса |
| Ципрофлоксацин | 500-750 мг 2 раза в день | 7-10 дней |
| Левофлоксацин | 250-500 мг 1 раз в день | 7-10 дней |
| Левофлоксацин | 750 мг 1 раз в день | 5 дней |
| Цефподоксима проксетил | 200 мг 2 раза в день | 10 дней |
| Цефтибутен | 400 мг 1 раз в день | 10 дней |
| Ко-амоксиклав | 0,5/0,125 мг 2 раза в день | 14 дней |
| Триметоприм / сульфаметоксазол | 160/800 мг 2 раза в день | 14 дней |
Пациентам с острым пиелонефритом тяжелой степени, которые не могут получать пероральные препараты из-за системных симптомов, таких как тошнота и рвота, необходимо назначить начальную парентеральную терапию одним из следующих антибиотиков:
- парентеральные фторхинолоны в регионах, где резистентность к ним E. сoli составляет