Экскреторная функция

Конечным результатом деятельности почек является моча. В течение суток у взрослого человека в норме образуется 1,0 – 1,5 литра мочи. Количество экскретируемой мочи зависит от количества выпитой жидкости.

Процесс мочеобразования начинается с клубочковой фильтрации. В процессе клубочковой фильтрации образуется первичная моча, в которой содержатся все элементы плазмы крови в той же концентрации, кроме белка (концентрация которого значительно ниже). Затем первичная моча поступает в просвет почечных канальцев, где подвергается реабсорбции. В проксимальных канальцах реабсорбируется 60 – 80% воды, полностью реабсорбируется глюкоза, 70 – 80% натрия, 90 – 95% калия, до 60% мочевины, 99% аминокислот, 90% мочевой кислоты, 80 – 90% бикарбонатов, ионы хлора, кальция, магния, сульфаты, фосфаты. Белок, профильтровавшийся в клубочках (до 17 – 20 г/сут), практически полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах, в выделенной моче обнаруживается в незначительном количестве (до 0,03 г/л, 150 мг/сут). Креатинин вообще не подвергается реабсорбции. После прохождения через проксимальные канальцы количество первичной мочи значительно уменьшается, но осмолярность её равна плазме крови, т.к. реабсорбция воды осуществляется пропорционально реабсорбции других осмотически активных веществ (главным образом натрия и мочевины).

В дистальных канальцах также осуществляется реабсорбция воды и натрия, но интенсивность всасывания воды здесь зависит от потребности в ней организма.

В процессе образования мочи и обеспечении осмотического гомеостаза организма большую роль играет осмотическое концентрирование и разведение мочи. При избытке в организме воды выводится гипотоничная (по отношению к плазме крови) моча с низкой концентрацией в ней осмотически активных веществ (с низким удельным весом). При дегидратации выделяется мало мочи с высоким удельным весом. Способность почек к осмотическому разведению и концентрированию мочи отражает их суммарную функцию, поскольку в этих процессах принимают участие как клубочковый аппарат, так и почечные канальцы. Количество мочи и её относительная плотность зависят от скорости клубочковой фильтрации и состояния реабсорбционной способности эпителия канальцев. Для оценки функций разведения и концентрирования используются проба Зимницкого, проба с сухоядением, проба с водной нагрузкой.