КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВРАЧА - ЭНДОСКОПИСТА

Уровень врача - эндоскописта определяется с учетом объема и качества проводимой работы, наличия теоретической подготовки в области основной и смежных специальностей, регулярности прохождения обучения в специализированных учебных заведениях, имеющих специальный сертификат.

Оценка практической подготовки врача - эндоскописта производится под руководством эндоскопического подразделения и учреждения по месту работы специалиста. Общее мнение отражается в производственной характеристике с места работы. Оценка теоретических знаний и соответствие практических навыков современному уровню развития эндоскопии производится на аттестационных циклах, проводимых кафедрами по эндоскопии.

В соответствии с требованиями специальности врач - эндоскопист должен знать, уметь, владеть:

1. Общие знания:

- перспективы развития эндоскопии;

- основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения в области эндоскопии;

- общие вопросы организации плановой и экстренной эндоскопической помощи в стране взрослому населению и детям, пути совершенствования эндоскопической службы;

- организацию медицинской помощи в военно-полевых условиях при массовых поражениях и катастрофах;

- этиологию и пути распространения острозаразных заболеваний и их профилактику;

- работу врача - эндоскописта в условиях страховой медицины;

- топографическую анатомию бронхолегочного аппарата, пищеварительного тракта, органов брюшной полости и малого таза, анатомические и физиологические особенности детского возраста;

- причины возникновения патологических процессов, с которыми обычно встречается эндоскопист;

- диагностические и лечебные возможности различных эндоскопических методов;

- показания и противопоказания к диагностической, лечебной и оперативной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, лапароскопии, бронхоскопии;

- способы обработки, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов;

- принципы, приемы и методы обезболивания в эндоскопии;

- клиническую симптоматику основных хирургических и терапевтических заболеваний;

- принципы обследования и подготовки больных к эндоскопическим методам исследования и ведения больных после исследований;

- оборудование эндоскопических кабинетов и операционных, технику безопасности при работе с аппаратурой;

- устройство и принцип действия эндоскопической аппаратуры и подсобных инструментов, применяемых при различных эндоскопических исследованиях.

2. Общие умения:

- собрать анамнез и сопоставить полученные сведения с данными имеющейся медицинской документации на больного с тем, чтобы выбрать нужный вид эндоскопического исследования;

- самостоятельно провести простые способы обследования: пальцевые исследования прямой кишки при кровотечениях, пальпация живота, перкуссия и аускультация живота и легких;

- выявить аллергическую предрасположенность больного к анестетикам с тем, чтобы правильно определить вид анестезии, при которой будет выполняться эндоскопическое исследование;

- определить показания и противопоказания к выполнению того или иного эндоскопического исследования;

- научить больного правильно вести себя во время эндоскопического исследования;

- выбрать оптимальный вид и тип эндоскопа (жесткий, гибкий, с торцовой, торцово-боковой или просто боковой оптикой) в зависимости от характера планируемой эндоскопии;

- владеть методами местной инфильтрационной анестезии, местной анестезии глоточного кольца и трахеобронхиального дерева;

- необходимы знания способов биопсии и умения их выполнения;

- владение оформлением медицинской документации и оформлением протоколов исследования;

- умение составления отчета о проделанной работе и проведение анализа эндоскопической деятельности.

3. Специальные знания и умения:

Специалист - эндоскопист должен знать профилактику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих состояниях:

- аллергические реакции;

- ларингоспазм;

- бронхоспазм;

- остановка сердца;

- внутриорганное или внутрибрюшное кровотечение, возникшее в процессе выполнения эндоскопического исследования;

- перфорация полого органа;

- острая сердечная и дыхательная недостаточность;

- остановка дыхания и сердечной деятельности.

Специалист - эндоскопист должен знать:

- клинику, диагностику, профилактику и принципы лечения основных заболеваний легких (острого и хронического бронхита, бронхиальной астмы, острой и хронической пневмонии, рака легких, доброкачественных опухолей легких, диссеминированных заболеваний легких);

- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний желудочно-кишечного тракта (эзофагита, гастрита, язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки, рака и доброкачественных опухолей желудка, 12-перстной кишки и толстой кишки, заболеваний оперированного желудка, хронических колитов, гепатита и цирроза печени, панкреатита и холецистита, опухолей гепато-панкреатодуоденальной зоны, острого аппендицита);

- владеть техникой эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии, лапароскопии, используя при этом все приемы для детального осмотра слизистой пищевода, желудка, 12-перстной кишки при эзофагогастродуоденоскопии, всех отделов толстой и терминального отдела подвздошной кишки - при колоноскопии;

- трахеобронхиального дерева, вплоть до бронхов 5 порядка - при бронхоскопии, серозных покровов, а также абдоминальных органов брюшной полости - при лапароскопии;

- визуально четко определять анатомические границы физиологических сужений и отделов исследуемых органов;

- правильно оценивать ответные реакции сфинктерных аппаратов исследуемых органов в ответ на введение эндоскопа и воздуха;

- в условиях искусственного освещения и некоторого увеличения правильно отличать макроскопические признаки нормального строения слизистых, серозных покровов и паренхиматозных органов от патологических проявлений в них;

- производить прицельную биопсию из патологических очагов слизистых оболочек серозных покровов и абдоминальных органов;

- ориентировать и фиксировать материал биопсии для гистологического исследования;

- правильно делать мазки - отпечатки для цитологического исследования;

- удалять и брать асцитическую жидкость, выпот из брюшной полости для цитологического исследования и посева;

- на основании выявленных микроскопических признаков изменений слизистых, серозных покровов или тканей паренхиматозных органов определить нозологическую форму заболевания;

- клинику, диагностику, профилактику и лечение основных заболеваний органов малого таза (доброкачественных и злокачественных опухолей матки и придатков, воспалительных заболеваний придатков, внематочной беременности).

4. Исследования и манипуляции:

- эзофагогастродуоденофиброскопия;

- бронхофиброскопия и жесткая бронхоскопия;

- колонофиброскопия;

- холедохоскопия;

- лапароскопия;

- еюноскопия;

- прицельная биопсия из слизистых оболочек, серозных покровов и абдоминальных органов;

- извлечение инородных тел из трахеобронхиального дерева, верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстой кишки во время эндоскопического исследования;

- местный гемостаз во время эзофагогастродуоденоскопии;

- эндоскопическая полипэктомия;

- эндоскопическое удаление доброкачественных опухолей из пищевода и желудка;

- расширение и рассечение рубцовых и послеоперационных сужений пищевода;

- папиллосфинктеротомия и вирсунготомия и извлечение камней из протоков;

- установление зонда для питания;

- дренирование брюшной полости, желчного пузыря, забрюшинного пространства;

- удаление органов малого таза во время лапароскопии по показаниям;

- удаление органов брюшной полости во время лапароскопии по показаниям;

- удаление органов забрюшинного пространства под эндоскопическим контролем по показаниям.

В зависимости от уровня знаний, а также исходя из стажа работы, количества, качества и вида выполняемых диагностических исследований, лечебных вмешательств аттестационная комиссия решает вопрос о присвоении врачу - эндоскописту соответствующей квалификационной категории.

Начальник Управления

организации медицинской

помощи населению

А.А.КАРПЕЕВ

Приложение 11

к Приказу Минздравмедпрома РФ

от 31 мая 1996 г. N 222