ТУБЕРКУЛЕЗ В ИСТОРИИ ЧЕЛОВЕЧЕСТВА

История человечества неотделима от истории эпидемий. В настоящее время в мире зарегистрировано несколько эпидемий — СПИДа, туберкулеза, малярии, гриппа и других инфекций, которые взаимоотягощают друг друга.

На всем протяжении истории врачи и философы, жрецы и ученые пытались выяснить природу туберкулеза. С давних времен существовала гипотеза, что эта болезнь заразна, но инфекционная природа этого заболевания была доказана немецким ученым Робертом Кохом только в 1882 г.

В 1904 г. Бартельс нашел признаки костного туберкулеза в скелете человека, жившего в 5-м тысячелетии до н. э. В Египте была обнаружена мумия человека, возраст которой насчитывает более 2 тыс. лет, с туберкулезными изменениями. Удалось даже восстановить жизнеспособность микобактерий, полученных из этой мумии.

Симптомы, похожие на туберкулез, описываются в многочисленных медицинских трудах (греческих, арабских, китайских, индийских). Однако в более ранних из них, например древнекитайских медицинских книгах, об этой болезни говорится совсем немного. Позднее, во времена древних греков, туберкулез изучают детально, с подробным описанием его признаков. В 460 г. до н. э. Гиппократ идентифицировал туберкулез как самую распространенную болезнь всех времен. Он также заметил, что от этого заболевания погибают все, им пораженные.

Основные медицинские школы средневековья (в Салерно и Париже) находились под влиянием арабской медицины. Но к тому времени появилось множество других серьезных болезней и туберкулезу стали уделять меньше внимания. Подходы к лечению чахотки в те времена были очень разнообразны: от религиозных до магических и эзотерических.

Ренессанс стал эпохой расцвета информационного обмена и создания учебных центров и университетов. Тем не менее ничего нового в области лечения туберкулеза не было открыто, но появилась возможность широкого распространения медицинских знаний. Иеронимус Фракасториус из Вероны настаивал на своих выводах об инфекционной природе туберкулеза. В 1679 г. профессор Дюбуа-Сильвиус (Sylvius) сделал подробное морфологическое описание туберкулезных бугорков (первичный туберкулезный очаг).

ХѴШ век принес новые знания в области изучения туберкулеза. Практикующий врач из Бордо Пьер Десолт, предполагая инфекционную природу туберкулеза, первым установил, что инфекция передается со слюной и мокротой. В то же время он полагал, что определенную роль в развитии болезни играют наследственные факторы. К концу столетия прогресс в изучении туберкулеза явно замедлился, что было связано в большей степени с инертностью медицины того времени, а также со слепым преклонением перед идеями, передаваемыми медицинскими светилами (например, активно использовались кровопускания, еще более истощавшие и без того уже обессиленных туберкулезных больных).

В ХІХ в. вместо разнообразных методик вырабатывается единая система лечения. И это во многом было обусловлено эпидемией туберкулеза в Западной Европе и Северной Америке. В 1854 г. Г. Бремер (H. Brehmer) предположил, что болезнь можно излечить. Он советовал пациентам пребывание в благоприятном климате. Итальянский врач Форланини (Forlanini) пришел к выводу, что коллапс легкого дает положительный лечебный эффект. Были разработаны новые методики лечения с использованием пневмоторакса. Такие вмешательства стали началом эпохи активного воздействия на туберкулезный процесс.

На протяжении XIX в. туберкулез рассматривается как значительная социальная и медицинская проблема, касающаяся городской бедноты. Например, во Франции и Англии удельный вес смерти от туберкулеза составлял 20—25 % от общего уровня смертности в странах.

В 1850 г. был основан первый специализированный санаторий (Бремер, г. Гёберсдорф, Германия). Результаты лечения неутешительны: 60 % выписанных больных умерли от туберкулеза в течение 6 лет (17 % «излеченных», 51 % со «стабилизацией», 72 % с «улучшением»). Начатое в начале XX в. использование хирургических методов лечения (коллапсотерапия, торакопластика) несколько улучшило положение [Ayvazian L.F., 1990].

Первый диспансер для больных туберкулезом открыли в 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) по инициативе фтизиатра и общественного деятеля Р. Филипа (R. Philip). Кроме лечения диспансер занимался активным выявлением больных и обследованием условий жизни. Наибольшую известность приобрел диспансер, открытый в Лилле (Франция) в 1901 г. А. Калметтом (А. Calmette). В России первая амбулатория диспансерного типа для больных туберкулезом организована в Москве в 1904 г. [Нез- лин С.Е. и др., 1979].

В XIX в. наметился значительный прогресс в понимании природы болезни. Большую роль в этом сыграли трое ученых международного масштаба: Рене-Теофиль Лэннэк, Жан-Антуан Виллемин и Роберт Кох. Р.-Т. Лэннэк детально разработал идею английского патологоанатома Бейли, который утверждал, что бугорок является не только морфологическим проявлением болезни, но и лежит в основе дальнейшего развития заболевания.

Взгляды Р.-Т. Лэннэка полностью разделял Н.И. Пирогов, исследования которого способствовали улучшению диагностики туберкулеза. Он обнаружил признаки туберкулезного поражения органов у 70 % солдат, умерших от разных причин. Это было неопровержимым доказательством значительной распространенности данного заболевания в России [http://www.tuberculosis.ru/history.htm].

Первый подлинный успех в иммунизации против туберкулеза был достигнут трудами Альберта Калметта и Камиллы Герен по созданию вакцины в 1906 г. Вакцина БЦЖ (BCG) впервые испытана на людях 18 июля 1921 г. во Франции. Широко использоваться она начала после Второй мировой войны в США, Великобритании и Германии.

Первые масштабные мероприятия по борьбе с туберкулезом были организованы в Великобритании в конце 80-х годов XIX в. сразу после открытия микобактерии: больные туберкулезом подлежали обязательной регистрации, проводилась санитарно-просветительская работа, поощрялось желание больных лечиться в санаториях. Тем не менее результаты были малоутешительными, так как 75 % больных умирали в течение 5 лет (данные 1908 г.). В 1904 г. в Дании начата общественная акция по сбору средств на программу борьбы с туберкулезом. В 1907—1908 гг. это движение охватило США и Канаду для поддержки деятельности Национальной ассоциации туберкулеза, позже названной Американской ассоциацией легочных болезней.

В Европе смертность от туберкулеза сократилась с 500 человек на сто тысяч населения в 1850 г. до 50 в 1950 г. Успехи общественного здравоохранения, рост благосостояния людей сыграли положительную роль еще до начала использования антибиотиков. Однако туберкулез оставался приоритетной проблемой и когда в Великобритании был создан Медицинский исследовательский совет (Medical Research Council). В 1913 г. его первым проектом стал именно туберкулез.

В 1943 г. С.А. Ваксман (Selman A. Waksman), который занимался поиском эффективного противотуберкулезного средства в течение многих десятилетий, добился успеха. Стрептомицин впервые был назначен больному туберкулезом 20 ноября 1944 г. Результаты клинических испытаний оказались впечатляющими. Буквально с самого начала использования противотуберкулезных препаратов возникла проблема лекарственной устойчивости МБТ, которая с 80-х годов XX в. приобрела угрожающие масштабы. Это обстоятельство развеяло надежды на решение проблемы с использованием лекарственных средств. Например, в Великобритании в 1955 г. было выявлено 50 тыс. случаев заболевания, в 1987 г. — 5,5 тыс., а в 2000 г. — более 7 тыс. В Нью- Йорке на фоне уменьшения ресурсного обеспечения контроля над туберкулезом в 70-х годах прошлого столетия уже в 80-х зарегистрирована эпидемическая вспышка лекарственно устойчивого туберкулеза. Тогда остро встала проблема определения судьбы 20 тыс. безуспешно леченных больных.

В 2002 г. Всемирная организация здравоохранения пришла к выводу, что инфекционные заболевания становятся причиной 22 % смертей в современном мире. Большую их часть теоретически возможно предотвратить, поскольку наиболее мощные удары эпидемии наносят «бедным» странам с малообразованным населением, не обладающим ресурсами, необходимыми для борьбы с инфекциями. К примеру, по оценкам Всемирного банка (World Bank), в странах тропической Африки и Латинской Америки инфекции являются причиной 50—52 % смертей, в индустриально развитых странах — 5—10 %. Однако год от года в связи с процессами глобализации и глобального потепления эпидемии распространяются все более быстрыми темпами. Туберкулез, особенно лекарственно устойчивый, ВИЧ-инфекция и их сочетание представляют реальную угрозу человечеству.

1.2.