З.1. Вводные замечания

Группа паразитарных болезней (паразитозов) чрезвычайно гетерогенна. Возбудителями паразитарных заболеваний являются резко отличающиеся между собой организмы, с одной стороны это микроскопические одноклеточные Protozoa (простейшие), с другой - многоклеточные, иногда громадных размеров, гельминты и членистоногие.

Многие возбудители паразитарных заболеваний распространены повсеместно, как например, Toxoplasma gondii, Trichomonas vaginalis, Enterobius vermicularis, но еще большее число видов встречаются только в определенных географических зонах и регионах. Среди ограниченно распространенных, так называемых эндемических и/или экзотических паразитарных болезней, имеются такие, которые характерны только для территорий умеренного климата, например, описторхоз и наоборот, только для тропиков и субтропиков (анкилостомидозы, онхоцер- коз, шистосомозы и другие).

Паразитарные болезни редко протекают остро, с достаточно патог- номоничными симптомами и признаками (например, малярия); большинству их присуще хроническое, иногда многолетнее течение с мало характерной в ранней стадии симптоматикой. Таковы практически все гельминтозы и среди них: эхинококкозы, описторхоз, трихоцефалез и другие.

Паразитарные заболевания составляют ядро тропических болезней, которые, будучи завезены на территории с умеренным климатом, предстают перед местными врачами как болезни экзотические.

B отличие от болезней вирусной и бактериальной этиологии, которые являются объектом практической деятельности врачей-инфекцио- нистов, паразитарными заболеваниями занимаются врачи разных профилей - от офтальмолога (токсоплазмоз, токсокароз, дирофиляриоз органа зрения) до хирурга (эхинококкоз печени) и гинеколога и венеролога (трихомоноз).

Локализация паразитов в организме человека исключительно разнообразна. Трудно назвать такой орган или тип клетки, в которых не могли бы обитать какие-либо паразиты или стадии их развития.

Наряду с этим в жизненном цикле некоторых паразитов имеются обязательные стадии развития, без прохождения которых не может возникнуть циклоспецифическая локализация. Места обитания таких стадий мы обозначаем как стадиеспецифические.

Наряду с такими стационарными локализациями некоторые паразиты обитают временно в неспецифических для их существования органах и тканях. Такие локализации не связаны функционально с обеспечением жизненного цикла паразита и являются, как правило, случайными. Этот тип локализации принято обозначать как эктопический. Очевидно, что эктопическая локализация в биологическом смысле паразиту бесполезна, однако для клинициста она представляет нередко серьезные трудности в диагностике и лечении.

B этой главе рассматривается, с позиций клинициста-паразитолога, последовательность действий врача-лечебника при поиске им клинического диагноза паразитарного заболевания.

3.2.