ТРИХОМОНАДЫ МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЕЙ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТРИХОМОНОЗА

Известен единственный вид параЗитов животной природы, локализующихся в мочеполовых путях человека, — жгутиконосец Trichomonas vaginalis (рис. 19). Паразит считается пато* генным, а вызываемое им заболевание получило название мочеполового трихомоноза, трихомонадоза или трихомониаза.

Материалом для исследований на наличие трихомонад с целью установления паразитологического диагноза у женщин служат выделения или соскобы из влагалища (рекомендуетсй брать их из заднего свода), цервикального канала матки, пара- уретральных ходов и мочеиспукательного канала. У девочек исследуют содержимое вульвы, уретры или влагалища. Наиболее эффективным для исследования является предменструальный период и первые дни по окончании менструаций. У мужчин исследуют соскобы или выделения после легкого массажа передней уретры, простатический сок, получаемый также после легкого массажа простаты, центрифугат мочи, сперму.

Рис.

19. Trichomonas vaginalis.

Окраска железным гематоксилином по Гайденгайну.

Выделения из мочеполового аппарата женщин можно брать посредством желобоватого зонда, фолькмановской ложечки или аспирировать при помощи стеклянной трубочки небольшого диаметра, с оплавленными концами, на один из которых надевается резиновый баллончик.

Взятый тем или иным способом материал должен подвергаться немедленному исследованию.лучшевсего наместе (женская консультация, кожно-венерологический диспансер). При невозможности выполнить это требование выделения собирают в заранее заготавливаемые стерильные пробирки с небольшим количеством (0,5 мл) физиологического раствора и в таком виде доставляют в лабораторию. Ho и в этом случае исследование должно производиться не позднее чем через час после взятия материала.

Методы паразитологических исследований для обнаружения T. vaginalis в основном такие же, как и для выявления простейших кишечника: микроскопия (протозооскопия) нативных мазков и окрашенных препаратов, культивирование. Иммунологические методы диагностики трихомоноза почти не разработаны и практического значения не имеют.

Наиболее простым, доступным, быстрым и дающим достаточно хорошие результаты является метод микроскопии нативных мазков. Поэтому он и применяется наиболее широко в амбулаторных условиях. Выделения, подлежащие исследованию, помещают в каплю физиологического раствора на предметном стекле, покрывают покровным стеклом и исследуют при большом увеличении микроскопа (объектив 40, окуляр 10). Достаточно жидкий и прозрачный материал исследуют без физиологического раствора.

T. vaginalis в нативном мазке по форме сходны с другими трихомонадами человека. Размеры тела их варьируют от 8 до 30 мкм (средние—13—16 мкм). Многие авторы считают, что существует две расы этих трихомонад: мелкая и крупная. Первая чаще обнаруживается при остром трихомонозе, а вторая — при хроническом.

Исследование окрашенных препаратов. Микроскопия окрашенных препаратов также часто применяется для диагностики трихомоноза. Этот способ несколько сложнее и более трудоемкий, чем изучение нативных мазков, однако приготовленные препараты не требуют немедленного исследования, что в определенных условиях может иметь свои преимущества. Из исследуемого материала обычным способом готовят тонкие мазки на предметных стеклах, высушивают на воздухе и фиксируют в 96° этиловом спирте, метиловом спирте или смеси из равных частей этилового спирта и эфира. Предложено также фиксировать влажные мазки парами осмиевой кислоты, подогретого раствора формалина 10%, парами карболовой кислоты в эксикаторе. Высушенные после фиксации препараты окрашивают по Романовскому—Гимзе. Рекомендуется добавление к 20 мл краски 1—2 капель синьки Массона. При такой окраске ядро, блефаропласты, жгутики, аксостиль окрашиваются в красный или малиновый цвет, цитоплазма в голубой или сиреневый. У отдельных особей может быть заметна ундулирующая мембрана с краевым жгутиком, окрашивающимся в красный цвет.

Широко применяется также окраска 1 % раствором метиле- нового синего, 0,1% раствором генцианвиолета или окраска по Граму. При окраске метиленовым синим жгутики и ундулирующая мембрана не выявляются совсем, а аксостиль заметен редко и неполностью, что затрудняетраспознаваниетрихомонад. Два последние из указанных методов окраски хорошо выявляют и фибриллярные структуры.

Существуют и другие многочисленные методы окраски, однако они реже применяются в практике.

Окраска железным гематоксилином по Гайденгайну наиболее четко выявляет структуру трихомонад, как и других простейших, но из-за сложности, трудоемкости в практических диагностических целях она применяется редко.

этой окраски готовят так же, как и для исследования кишечных простейших. Тело трихомонад в таких препаратах грушевидное, веретеновидное, реже круглой или неправильной формы, покрыто пелликулой (см. рис. 19). Ядро располагается ближе к переднему концу тела, вытянуто-овальное, темной окраски, набито мелкими зернами хроматина, со слабо заметной мелкой кариосомой. Спереди от ядра находится группа блефаропластов, от которых берут начало четыре жгутика, свободно направленных вперед, краевая нить ундулирующей мембраны и аксостиль. У основания мембраны расположена базальная или опорная нить. Между ядром и базальной нитью лежит вытянутое па- рабазальное тело. Аксостиль огибает ядро с противоположной стороны и выступает на заднем конце тела паразита в виде ши- пика. Цитостом имеет вид узкой щели на переднем конце, однако он заметен крайне редко и неотчетливо. По всей цитоплазме разбросаны многочисленные хроматоидные зерна неясной природы. Очень редко в цитоплазме обнаруживаются немногие заглоченные бактерии или единичные лейкоциты.

При трихомонозе во многих случаях отмечаются массивные скопления лейкоцитов на поверхности десквамированных клеток эпителия мочеполовых путей. Обнаружение таких скоплений при отсутствии паразитов в исследуемых выделениях должно побудить исследователя к проведению дополнительных повторных анализов с целью обнаружения трихомонад.

Параллельное исследование окрашенных препаратов и нативных мазков повышает эффективность протозооскопии как диагностического метода и должно рекомендоваться везде, где это возможно.

Культуральные методы диагностики представлены в следующей главе.