ТРЕМАТОДЫ. ТРЕМАТОДОЗЫ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)

Трематодозы (дистоматозы, дистомиазы) - гельминтозы, вызываемые плоскими червями-трематодами (сосальщиками дигенетическими, или двуустками).

Трематоды - обширный класс плоских червей, насчитывающий около 3000 видов.

Трематоды - гельминты с уплощенным в спинно-брюшном направлении телом. Покровы тела и лежащие под ними слои мышечных волокон образуют кожно-мускульный мешок. Мускулатура представлена слоями мышечных волокон, лежащими под покровами. Наружный слой мышц образован волокнами, расположенными поперек тела, а внутренний - волокнами, идущими вдоль тела. У трематод имеется также слой косой мускулатуры.

Первичная полость тела трематод заполнена паренхимой - рыхлой массой клеток, в который находятся различные внутренние органы. Простая организация трематод (отсутствие первичной полости тела, замкнутая пищеварительная система без анального отверстия, нервные стволы без ганглиев (нервных узлов), отсутствие специальной дыхательной и кровеносной систем) ставит этих плоских червей в положение самой примитивной группы трехслойных животных.

Трематоды характеризуются сложным жизненным циклом, который включает, по крайней мере, три резко отличающихся друг от друга поколения. Поэтому представить особенности строения и биологии трематод можно, только рассматривая каждое поколение в отдельности.

Наиболее сложно устроена марита - половозрелая форма. Тело ее имеет уплощенную листовидную форму и несет одну или две присоски - органы прикрепления паразита, снабженные сильно развитыми мышцами.

Пищеварительная система начинается ротовым отверстием, которое ведет в мускулистую глотку, играющую роль насоса при заглатывании пищи. За глоткой следует пищевод. Он разделяется на две кишечные слепозамкнутые ветви, которые у некоторых трематод сильно разветвлены. Остатки пищи выбрасываются через рот.

Органами выделения трематод служат протонефридии, представленные собирательными клетками, разбросанными в паренхиме червя, и снабженными ресничками, которые способствуют продвижению выделяемой жидкости. От этих клеток отходят канальцы, сливающиеся в более крупные каналы. Вся сложная система выводных каналов открывается на заднем конце тела гельминта.

Нервная система состоит из парных ганглиев (скоплений нервных клеток), расположенных по бокам глотки, от которых отходят нервы к ротовой присоске и три пары продольных нервных стволов - брюшных, спинных и боковых. Нервные стволы соединяются комиссурами. Органы зрения у них редуцированы. Слаборазвитые глазки имеются лишь у свободноживущих личинок.

Органы размножения трематод очень сложно устроены. Почти все они гермафродиты. Исключение составляют паразитирующие в крови трематоды.

Мужские половые органы состоят из двух семенников и отходящих от них семявыносящих протоков, продолжающихся в семяизвергательный канал, который заканчивается копулятив- ным органом. Женский половой аппарат представлен непарным яичником, от которого отходит яйцевод, впадающий в маленький мешочек - оотип. В оотип или расширенную часть яйцевода открывается выводной проток желточников.

Желточники в виде множества пузырьков расположены по обеим сторонам тела. От пузырьков начинаются желточные канальцы, которые образуют два выводных сливающихся в один канал. От оотипа идет длинная трубчатая извитая матка, конец которой открывается вблизи мужского полового отверстия.

Трематодам свойственны как самооплодотворение, так и перекрестное оплодотворение.

Все трематодозы являются биогельминтозами. Жизненные циклы трематод разнообразны и нередко очень сложны (рис. 23). Для них характерно последовательное развитие двух или трех

Рис. 23. Схема жизненного цикла возбудителей трематодозов:

1 - яйцо трематоды, выделенное с фекалиями или мочой (при мочеполовом шистосомо- зе) и попавшее в водную среду; 2 - мирацидий, вышедший из яйца в воде; 3 - развитие личинок в моллюске (а - материнская спороциста; б - дочерняя спороциста; в - церка- рий); 4 - развитие церкарий в рыбах, раках, крабах - дополнительных хозяевах, в которых формируется покоящаяся инвазионная стадия метацеркарий (5); 6 - инцистирование церкарий на водных растениях в стоячих или медленнотекущих водоемах и превращение церкарий в адолескарий (7); 8 - церкарий шистосоматид, проникающий через кожу

поколений паразита в организме двух или трех хозяев (первый - промежуточный, второй - промежуточный (дополнительный) и окончательный (дефинитивный)). Первыми промежуточными хозяевами трематод всегда являются моллюски; вторыми - рыбы, крабы, раки; окончательными - человек и некоторые позвоночные животные.

Находящиеся в организме окончательного хозяина гельминты выделяют яйца, которые, попадая в окружающую среду, развиваются, и из них выходят мирацидии (от греч. meirakidion - маленький ребенок) - личинки с ресничным покровом.

При внедрении в организм первого промежуточного хозяина (моллюска) ресничный покров личинки сбрасывается (у трематод некоторых видов мирацидии выходят из яйца в кишечнике моллюска). В организме моллюска развивается материнская спороциста, затем дочерние, в которых формируются церкарии (от греч. kerkos - хвост), выходящие из моллюска и живущие в воде. Они имеют овальное тело и хвост, способствующий свободному передвижению.

При внедрении церкария в организм дополнительного хозяина формируется покоящаяся инвазионная стадия - метацер- карий.

Заражение окончательного хозяина происходит либо при употреблении в пищу рыбы, крабов, раков - дополнительных хозяев (при описторхозе, клонорхозе, парагонимозе и др.), либо при заглатывании адолескариев с водой или съедобными растениями (салат, укроп, петрушка и др.), которые поливали водой из открытых водоемов (при фасциолезе, фасциолопси- дозе и др.). Церкарии шистосоматид активно проникают через кожу или слизистые оболочки окончательного хозяина, и в его организме формируются половозрелые гельминты - мариты.

Половозрелые трематоды поражают многие органы и ткани: желчевыводящие протоки (описторхисы, клонорхисы, фасцио- лы), протоки поджелудочной железы (описторхисы, клонорхи- сы), кишечник (метагонимусы, нанофиетусы, фасциолопсисы), легкие (парагонимы), венозную систему брюшной полости.

Ареал различных трематодозов определяется комплексом природных и социальных факторов. Наиболее распространенными трематодозами являются шистосомозы.

Патогенез и клиническая картина трематодозов. Они

определяются видовыми особенностями паразита, стадией и локализацией его развития в организме хозяина, интенсивностью инвазии, путями миграции личиночных стадий. Основными факторами патогенеза являются сенсибилизация организма хозяина продуктами обмена и распада паразитов, механическим воздействием трематод.

Природа трематодозов устанавливается по клиническим, эпидемиологическим и лабораторным данным (анализ крови с целью выявления эозинофилии, исследование кала, желчи, мокроты для обнаружения яиц гельминтов).

В диагностике миграционной стадии важное значение приобретают иммунологические методы исследования.

Профилактика трематодозов. Она сводится к выявлению и лечению инвазированных лиц, а иногда и животных, охране водоемов и почвы от загрязнения фекалиями (строительство водопровода, канализации), истреблению моллюсков - промежуточных хозяев трематод.

Большое значение имеет санитарно-просветительная работа, направленная на привитие населению гигиенических навыков и на искоренение привычки употреблять рыбу в сыром виде, раков, крабов - дополнительных хозяев трематод.

В борьбе с фасциолезом и фасциолопсидозом ведущая роль принадлежит ветеринарной службе, так как домашние животные - главный источник этих инвазий.

Ряд трематод являются паразитами человека, вызывая следующие трематодозы: описторхоз, клонорхоз, дикроцелиоз, фасциолез, фасциолопсидоз, парагонимоз, метагонимоз, нано- фиетоз, шистосомозы, относящиеся к типу Plathelminthes.

Возбудители описторхоза

Таксономия. Возбудителями описторхоза являются кошачья двуустка - Opisthorchisfelineus (от греч. opisthen - сзади, orchis - семенник; лат. felineus - кошачий) и беличья двуустка - О. viverrini (семейство Виверы). Относятся к отряду Fasciolidae, семейству Opisthorchidae. Кошачья двуустка циркулирует в России, Беларуси, на Украине и в Западной Европе, а беличья - в Таиланде и ряде других азиатских стран.

Морфология и жизненный цикл развития. Тело О. felineus плоское длиной 4-13 мм, шириной 1-3,5 мм (рис. 24). Яйца бледно-желтые с нежной двухконтурной оболочкой, крышечкой на одном полюсе и небольшим утолщением оболочки на противоположном полюсе; размер их 0,01-0,02x0,02-0,03 мм. Половозрелые О. felineus паразитируют во внутри- и внепеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы человека и ряда плотоядных млекопитающих (окончательные хозяева). Промежуточные хозяева О. felineus - моллюски; дополнительные - рыбы семейства карповых.

Рис. 24. Opisthorchis felineus:

а - половозрелая особь; б - яйцо; в - спороциста; г - редия; 1 - боковые ветви кишечника;

2 - желточники; 3 - семенники; 4 - главный выделительный канал; 5 - матка

О. viverrini по строению и биологии близок к О. felineus. Длина его составляет 5,4-10,2 мм, ширина - 0,8-1,9 мм; яйца имеют размеры 0,02-0,03x0,01-0,02 мм.

Патогенез. Взрослые паразиты повреждают стенки протоков присосками, а молодые - шипиками; скопления паразитов затрудняют ток желчи и секрета поджелудочной железы. Продукты обмена веществ гельминтов сенсибилизируют организм. В желчных протоках создаются условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Клиника и эпидемиология. Описторхоз - гельминтоз печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Больные жалуются на боли в области желудка и правом подреберье, у многих они иррадиируют в спину. Нередко боли периодически обостряются по типу приступов желчной колики. Весьма часты головокружения, головные боли, диспептические расстройства. Температура обычно субфебрильная или нормальная. Печень нередко увеличена и уплотнена. У отдельных больных развивается цирроз печени.

Наиболее распространен среди населения, проживающего в бассейнах рек с благоприятными условиями для существования и размножения моллюсков и карповых рыб, где воды подвергаются значительному фекальному загрязнению, а люди употребляют в пищу сырую и недостаточно термически обработанную рыбу.

Описторхоз - природно-очаговая болезнь. Природные очаги его находятся в Западной Сибири, Казахстане, Республике Беларусь, Украине, Голландии, Франции и Италии.

Диагноз основывается на клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза, обнаружении яиц описторхи- са в кале и содержимом двенадцатиперстной кишки больных.

Профилактика и лечение. Профилактика описторхоза основана на охране водоемов от фекального загрязнения и использовании термически хорошо проваренной, прожаренной и просоленной рыбы.

Основными антигельминтными лечебными препаратами являются празиквантел (билтрицид) и хлоксил. Их сочетают с симптоматической и патогенетической терапией. При бактериальной инфекции желчных путей назначают химиопрепараты.

108

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПИСТОРХОЗА

O

40